El impacto de la evaluación geriátrica en el plan de tratamiento de pacientes ancianos con DM2

Todos los pacientes incluidos en la investigación (tanto el grupo de intervención como el de control, con un tamaño de muestra total de N = 220 participantes) se someterán a una evaluación geriátrica utilizando las herramientas CFS y TaGA-10. Utilizando el SFC, clasificaremos a los pacientes con puntuaciones de 1 a 3 como "funcionalmente independientes", de 4 a 5 como "funcionalmente dependientes" y de 6 a 9 como "frágiles". Los pacientes asignados al grupo de control recibirán el tratamiento habitual sin ningún procedimiento adicional.

Para el grupo de intervención, antes de tomar decisiones en la discusión del caso, entregaremos al médico un documento que contiene la breve valoración geriátrica sugiriendo un plan de cuidados de la siguiente manera:

• Funcionalmente independiente: los objetivos glucémicos deben ser iguales a los de la población general, sin tener en cuenta la edad. Considere buscar efectos de tratamiento a largo plazo. Target sugirió una HbA1c de alrededor del 7,0 %.
• Funcionalmente dependiente: considere objetivos de glucemia más altos en un 0,5% en comparación con la población adulta general. Apunte a lograr efectos del tratamiento a corto y mediano plazo. El objetivo sugirió HbA1c inferior al 8,0 %.
• Frágil: considere objetivos de glucemia más altos en un 1,5% en comparación con la población adulta general. Tratar de reducir las complicaciones del tratamiento. No espere efectos del tratamiento a medio y largo plazo. Target sugirió una HbA1c inferior al 8,5 %.

Estos planes de atención se basan en las recomendaciones del Comité de Expertos en Guías de Práctica Clínica de Diabetes Canada.

Inicialmente nos acercaremos a los médicos de la clínica ambulatoria para aplicar el proceso de consentimiento informado y solicitar al médico posibles pacientes elegibles. Cada médico firmará un formulario de consentimiento para participar en todo el estudio. Posteriormente, verificaremos la elegibilidad del paciente y aplicaremos el consentimiento informado. Si alguno de los participantes (médico o paciente) no está de acuerdo con participar en la investigación, la pareja no será incluida. Los médicos y pacientes que deseen retirar el consentimiento para participar en la investigación pueden hacerlo en cualquier momento; en este caso, la pareja se considerará perdida del seguimiento.

La aplicación de la Escala de Fragilidad Clínica, con una duración estimada de 1 minuto, se realizará inmediatamente después de obtener el consentimiento informado del paciente. El médico atenderá al paciente y durante la conversación con el preceptor le aplicaremos la escala TaGA-10 en el consultorio. En este momento, el paciente también será aleatorizado con la ayuda del programa RedCap. Para el grupo de intervención, proporcionaremos al médico una evaluación geriátrica proponiendo un objetivo de hemoglobina glucosilada.

La información que no requiera evaluación en persona se recopilará de los registros médicos o durante una entrevista telefónica. La adecuación del enfoque terapéutico (resultado principal) se medirá en una semana revisando el registro de consulta o entrevistando al médico.

La segunda y tercera evaluaciones se realizarán mediante contacto telefónico a los 3 y 6 meses después de la primera visita. Durante este contacto se consultará la incidencia de caídas, infecciones, hipoglucemias, hospitalizaciones y muertes. Los datos se almacenarán utilizando la computadora institucional en el Google Drive institucional y serán procesados ​​y analizados utilizando el programa RedCap. Los datos serán anonimizados para el análisis.