Wpływ oceny geriatrycznej na plan leczenia starszych pacjentów z T2DM

Wszyscy pacjenci włączeni do badania (zarówno grupa interwencyjna, jak i kontrolna, w sumie N=220 uczestników) zostaną poddani ocenie geriatrycznej przy użyciu narzędzi CFS i TaGA-10. Stosując CFS, będziemy klasyfikować pacjentów z wynikami od 1 do 3 jako „funkcjonalnie niezależni”, od 4 do 5 jako „funkcjonalnie zależni”, a wyniki od 6 do 9 jako „słabi”. Pacjenci przydzieleni do grupy kontrolnej będą objęci standardowym leczeniem, bez żadnych dodatkowych procedur.

W przypadku grupy interwencyjnej, przed podjęciem decyzji w trakcie dyskusji przypadku, przekażemy lekarzowi dokument zawierający krótką ocenę geriatryczną, proponującą następujący plan opieki:

• Funkcjonalnie niezależne: docelowe wartości glikemii powinny być takie same jak dla populacji ogólnej, bez względu na wiek. Rozważ poszukiwanie długotrwałych efektów leczenia. Wartość docelowa sugerowała HbA1c na poziomie około 7,0%.
• Zależne funkcjonalnie: Należy rozważyć wyższe docelowe wartości glikemii o 0,5% w porównaniu z ogólną populacją dorosłych. Dąż do krótko- i średnioterminowych efektów leczenia. Wartość docelowa sugerowała, że ​​HbA1c wynosi mniej niż 8,0%.
• Słaby: Należy rozważyć wyższe docelowe wartości glikemii o 1,5% w porównaniu z ogólną populacją osób dorosłych. Dąż do ograniczenia powikłań leczenia. Nie należy spodziewać się średnio- i długoterminowych efektów leczenia. Wartość docelowa sugerowała, że ​​HbA1c wynosi mniej niż 8,5%.

Te plany opieki opierają się na zaleceniach Komisji Ekspertów Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines.

Początkowo skontaktujemy się z lekarzami w przychodni, aby zastosować proces świadomej zgody i poprosić lekarza o ewentualnych kwalifikujących się pacjentów. Każdy lekarz podpisze formularz zgody na udział w całym badaniu. Następnie sprawdzimy, czy pacjent się kwalifikuje i zastosujemy świadomą zgodę. Jeżeli którykolwiek z uczestników (lekarz lub pacjent) nie zgodzi się na udział w badaniu, para nie zostanie uwzględniona. Lekarze i pacjenci chcący wycofać zgodę na udział w badaniu mogą to zrobić w dowolnym momencie; w takim przypadku para będzie traktowana jako przegrana w dalszych działaniach.

Zastosowanie Klinicznej Skali Słabości, której szacunkowy czas trwania wynosi 1 minutę, zostanie przeprowadzone niezwłocznie po uzyskaniu świadomej zgody pacjenta. Lekarz będzie opiekował się pacjentem, a podczas rozmowy z lektorem zastosujemy w gabinecie skalę TaGA-10. W tym czasie pacjent zostanie również randomizowany przy pomocy programu RedCap. W przypadku grupy interwencyjnej przekażemy lekarzowi ocenę geriatryczną proponującą docelowe stężenie hemoglobiny glikowanej.

Informacje niewymagające osobistej oceny zostaną pobrane z dokumentacji medycznej lub podczas rozmowy telefonicznej. Adekwatność podejścia terapeutycznego (główny wynik) zostanie zmierzona w ciągu jednego tygodnia na podstawie przeglądu historii konsultacji lub wywiadu z lekarzem.

Druga i trzecia ewaluacja zostanie przeprowadzona drogą kontaktu telefonicznego po 3 i 6 miesiącach od pierwszej wizyty. Podczas tego kontaktu sprawdzana będzie częstość upadków, infekcji, hipoglikemii, hospitalizacji i zgonów. Dane będą przechowywane na komputerze instytucjonalnym na instytucjonalnym Dysku Google oraz będą przetwarzane i analizowane za pomocą programu RedCap. Dane zostaną zanonimizowane na potrzeby analizy.