Effekten av geriatrisk vurdering på behandlingsplanen for eldre pasienter med T2DM

Alle pasienter som er inkludert i forskningen (både intervensjons- og kontrollgrupper, totalt en prøvestørrelse på N=220 deltakere) vil gjennomgå geriatrisk vurdering ved å bruke CFS- og TaGA-10-verktøyene. Ved å bruke CFS vil vi klassifisere pasienter med skårer på 1 til 3 som "funksjonelt uavhengige", 4 til 5 som "funksjonelt avhengige" og skårer 6 til 9 som "skjøre". Pasienter som er allokert til kontrollgruppen vil få vanlig behandling uten ytterligere prosedyrer.

For intervensjonsgruppen, før vi tar beslutninger i saksdiskusjonen, vil vi gi legen et dokument som inneholder den korte geriatriske vurderingen som foreslår en omsorgsplan som følger:

• Funksjonelt uavhengig: Glykemiske mål bør være lik den generelle befolkningen, se bort fra alder. Vurder å søke langsiktige behandlingseffekter. Mål foreslått HbA1c rundt 7,0 %.
• Funksjonsavhengig: Vurder høyere glykemiske mål med 0,5 % sammenlignet med den generelle voksne befolkningen. Sikt mot behandlingseffekter på kort og mellomlang sikt. Mål foreslått HbA1c mindre enn 8,0 %.
• Skrøpelig: Vurder høyere glykemiske mål med 1,5 % sammenlignet med den generelle voksne befolkningen. Mål å redusere behandlingskomplikasjoner. Forvent ikke behandlingseffekter på mellomlang og lang sikt. Mål foreslått HbA1c mindre enn 8,5 %.

Disse pleieplanene er basert på anbefalinger fra Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee.

Vi vil i første omgang henvende oss til legene ved poliklinikken for å anvende prosessen med informert samtykke og be om mulige kvalifiserte pasienter fra legen. Hver lege vil signere et samtykkeskjema for å delta i hele studien. Etterpå vil vi sjekke pasientens kvalifisering og bruke det informerte samtykket. Hvis noen av deltakerne (lege eller pasient) er uenige i å delta i forskningen, vil ikke paret bli inkludert. Leger og pasienter som ønsker å trekke tilbake samtykke til å delta i forskningen kan gjøre det når som helst; i dette tilfellet vil paret bli behandlet som tapt ved oppfølging.

Påføringen av Clinical Frailty Scale, med en estimert varighet på 1 minutt, vil bli utført umiddelbart etter innhentet informert samtykke fra pasienten. Legen vil ivareta pasienten, og under diskusjonen med preseptoren vil vi bruke TaGA-10-skalaen på kontoret. På dette tidspunktet vil pasienten også bli randomisert ved hjelp av RedCap-programmet. For intervensjonsgruppen vil vi gi legen en geriatrisk vurdering som foreslår et glykert hemoglobinmål.

Informasjon som ikke krever personlig vurdering vil bli samlet inn fra medisinske journaler eller under et telefonintervju. Tilstrekkeligheten av den terapeutiske tilnærmingen (hovedresultatet) vil bli målt i løpet av en uke ved å gå gjennom konsultasjonsjournalen eller intervjue legen.

Den andre og tredje evalueringen vil bli gjennomført ved telefonkontakt 3 og 6 måneder etter første besøk. Under denne kontakten vil forekomsten av fall, infeksjoner, hypoglykemi, sykehusinnleggelser og dødsfall bli spurt. Dataene vil bli lagret ved hjelp av institusjonsdatamaskinen i den institusjonelle Google Drive og vil bli behandlet og analysert ved hjelp av RedCap-programmet. Dataene vil bli anonymisert for analysen.