Troubles du plancher pelvien chez les patients atteints de sclérose en plaques

2.4.1- Type d'étude : Cette étude sera une étude observationnelle transversale. 2.4. 2- Cadre d'étude : unité de neuologie selon l'hôpital universitaire 2.4. 3- Sujets d'étude : De la clinique externe neurologique de l'Université d'Assiut et des patients référés par les membres de notre personnel du service de neuropsychiatrie.

1. Critère d'intégration:

   Patient adulte atteint de sclérose en plaques certaine selon les critères de Mcdonald (critères révisés 2017), âge > 18 ans, patient des deux sexes présentant une plainte subjective concernant un dysfonctionnement du plancher pelvien (vésical, sexuel ou intestinal)

2. Critère d'exclusion:

Patients présentant d'autres troubles systémiques ou neurologiques affectant le sphincter (diabète sucré, maladies rénales, infection des voies urinaires, épilepsie, neuropathie périphérique, syndrome du côlon irritable…..) Patients prenant des médicaments affectant le sphincter comme médicaments psychotropes

2.4.4 -Outils d'étude (en détail, par exemple, méthodes de laboratoire, instruments, étapes, produits chimiques, …) : Étape I Les patients seront évalués sur la base d'antécédents neurologiques complets et d'un examen avec

Tous seront soumis aux barèmes suivants :

• Échelle de statut d'invalidité prolongée (EDSS)
• Inventaire de la qualité de vie de la sclérose en plaques (MSQLI)
• Outil de dépistage des symptômes de la vessie exploitable (ABSST)
• Score des symptômes de la vessie neurogène (NBSS)
• Le questionnaire sur la qualité de vie en matière d'incontinence (IQOL)
• Score de dysfonctionnement intestinal neurogène (NBD)
• Questionnaire sur l'intimité et la sexualité sur la sclérose en plaques version à 19 éléments (MSISQ-19) Étape II Tous les patients subiront une évaluation paraclinique sous forme de neuroimagerie (IRM récente du cerveau et de la colonne vertébrale au cours de l'année dernière) potentiels évoqués (tronc cérébral visuel et auditif) Potentiel évoqué moteur utilisant TMS avec des paramètres obtenus en utilisant le paradigme à impulsion unique Étape III comme réalisation de notre objectif secondaire concernant l'étude de l'effet de la rTMS sur le dysfonctionnement urinaire, nous recruterons 20 patients présentant un dysfonctionnement urinaire significatif selon les résultats de l'évaluation avec EDSS ≤ 6 et ils seront randomisés dans deux bras pour une application active et fictive de la rTMS. en utilisant un protocole haute intensité basse fréquence pour l'application rTMS [39] pendant 10 séances sur deux semaines avec l'utilisation d'un journal mictionnel, d'échelles spécifiques sélectionnées et de mesures d'excitabilité corticale sélectionnées comme outils d'évaluation, nous suivrons les patients immédiatement et pendant un mois après les séances.