Disturbi del pavimento pelvico nei pazienti con sclerosi multipla

2.4.1- Tipo di studio: Questo studio sarà uno studio osservazionale trasversale. 2.4. 2- Contesto di studio: unità di neurologia presso l'ospedale universitario 2.4. 3- Soggetti di studio: dall'ambulatorio neurologico dell'Università di Assiut e pazienti indirizzati dal nostro staff al dipartimento di Neuropsichiatria.

1. Criterio di inclusione:

   Paziente adulto con sclerosi multipla definita secondo i criteri di Mcdonald (criteri rivisti nel 2017), età > 18 anni, paziente di entrambi i sessi con disturbo soggettivo di qualsiasi disfunzione del pavimento pelvico (vescica, sesso o intestino)

2. Criteri di esclusione:

Pazienti con altri disturbi sistemici o neurologici che colpiscono lo sfintere (diabete mellito, malattie renali, infezioni del tratto urinario, epilessia, neuropatia periferica, sindrome dell'intestino irritabile…..) Pazienti che assumono farmaci che colpiscono lo sfintere come farmaci psicotropi

2.4.4 -Strumenti di studio (in dettaglio, ad esempio metodi di laboratorio, strumenti, passaggi, sostanze chimiche, ...): Fase I I pazienti saranno valutati attraverso l'anamnesi neurologica completa e l'esame con

Tutti saranno sottoposti alle seguenti scale:

• Scala estesa dello stato di disabilità (EDSS)
• Inventario della qualità della vita nella sclerosi multipla (MSQLI)
• Strumento utilizzabile per lo screening dei sintomi della vescica (ABSST)
• Punteggio dei sintomi della vescica neurogena (NBSS)
• Il questionario sulla qualità della vita sull’incontinenza (IQOL)
• Punteggio di disfunzione intestinale neurogena (NBD)
• Questionario sull'intimità e la sessualità della sclerosi multipla versione a 19 voci (MSISQ-19) Fase II Tutti i pazienti avranno la valutazione paraclinica sotto forma di neuroimaging (RMN cerebrale e della colonna vertebrale recente nell'ultimo anno) potenziali evocati (tronco cerebrale visivo, uditivo) potenziali evocati motori utilizzando TMS con parametri ottenuti utilizzando il paradigma a impulso singolo Fase III come adempimento del nostro obiettivo secondario riguardante lo studio dell'effetto della rTMS sulla disfunzione urinaria recluteremo 20 pazienti con disfunzione urinaria significativa in base ai risultati della valutazione con EDSS ≤ 6 e saranno randomizzati in due bracci per l'applicazione attiva e simulata della rTMS. utilizzando un protocollo ad alta intensità e a bassa frequenza per l'applicazione rTMS[39] per 10 sessioni nell'arco di due settimane utilizzando il diario minzionale, scale specifiche selezionate e misure selezionate di eccitabilità corticale come strumenti di valutazione, seguiremo i pazienti immediatamente e per un mese dopo le sessioni.