Bäckenbottensjukdom hos patienter med multipel skleros

2.4.1- Typ av studie: Denna studie kommer att vara en tvärsnittsobservationsstudie. 2.4. 2- Studiemiljö: neuologienhet assuit universitetssjukhus 2.4. 3- Studieämnen: Från den neurologiska polikliniken i Assiut University och patienter remitterade från vår personal på neuropsykiatriavdelningen.

1. Inklusionskriterier:

   Vuxen patient med definitiv multipel skleros enligt Mcdonald's Criteria (reviderade kriterier 2017), Ålder > 18 år båda könen patient med subjektiva klagomål av någon av bäckenbottendysfunktion (blåsa, sexuell eller tarm)

2. Exklusions kriterier:

Patienter med annan systemisk eller neurologisk störning som påverkar sfinktern (diabetes mellitus, njursjukdomar, urinvägsinfektion, epilepsi, perifer neuropati, colon irritabile...) Patienter som tar läkemedel som påverkar sfinktern som psykofarmaka

2.4.4 -Studieverktyg (i detalj, t.ex. labbmetoder, instrument, steg, kemikalier, …): Steg I Patienterna kommer att bedömas genom fullständig neurologisk historia och undersökning med

Alla kommer att utsättas för följande skalor:

• Extended Disability Status Scale (EDSS)
• Multipel skleros livskvalitetsinventering (MSQLI)
• Verktyg för screening av urinblåsor (ABSST)
• Symtompoäng för neurogen blåsa (NBSS)
• The Incontinence Quality of Life Questionnaire (IQOL)
• Poäng för neurogen tarmdysfunktion (NBD)
• Multipel skleros intimitet och sexualitet frågeformulär 19-post version (MSISQ-19) Steg II Alla patienter kommer att ha den parakliniska bedömningen i form av neuroimaging (senast MRT hjärna och ryggrad under förra året) framkallade potentialer (visuell, auditiv hjärnstam) Motorisk framkallad potential med hjälp av TMS med parametrar erhållna med hjälp av enkelpulsparadigm Steg III som en uppfyllelse av vårt sekundära mål om studien av effekten av rTMS på urindysfunktion vi kommer att rekrytera 20 patienter med signifikant urindysfunktion enligt bedömningsresultat med EDSS ≤ 6 och de kommer att randomiseras i två armar för aktiv och skenapplicering av rTMS. genom att använda högintensivt lågfrekvent protokoll för rTMS-applikation[39] under 10 sessioner under två veckor med användning av tömningsdagbok, specifika utvalda skalor och utvalda kortikala excitabilitetsmått som bedömningsverktyg, kommer vi att följa upp patienterna omedelbart och under en månad efter sessionerna.