M-TAPA vs bupivacaïne intrapéritonéale vs bupivacaïne intrapéritonéale + Dexmédétomidine

La cholécystectomie laparoscopique est une chirurgie abdominale courante dans les pays occidentaux, privilégiée pour son caractère peu invasif, entraînant moins de douleur, des cicatrices plus petites et une récupération plus rapide. Malgré ses bienfaits, il est contre-indiqué en cas de troubles de la coagulation, de péritonite, d’instabilité hémodynamique, d’insuffisance cardiaque sévère et de BPCO avancée. Une gestion efficace de la douleur postopératoire est cruciale pour une récupération plus rapide, des séjours hospitaliers plus courts et des coûts inférieurs, en utilisant des techniques telles que les analgésiques intraveineux ou intramusculaires, l'analgésie péridurale et les injections d'anesthésiques locaux comme le bloc TAP ou le bloc M-TAPA. Le bloc TAPA, introduit en 2019, consiste à appliquer un anesthésique local sur la jonction costochondrale, affectant les nerfs thoraco-abdominaux, avec une version modifiée (M-TAPA) appliquant un anesthésique sur la surface inférieure uniquement. Des études ont montré l'efficacité du M-TAPA pour réduire la douleur et l'utilisation d'analgésiques en postopératoire. La douleur postopératoire due à une cholécystectomie laparoscopique provient principalement d'une inflammation du lit de la vésicule biliaire et du pneumopéritoine. Cette étude vise à évaluer l'efficacité analgésique postopératoire de la bupivacaïne intrapéritonéale, de la bupivacaïne avec dexmédétomidine et du bloc M-TAPA en évaluant les scores de douleur et la consommation d'analgésique dans un essai prospectif, randomisé, en double aveugle avec 45 patients. Les patients seront répartis en trois groupes : bloc M-TAPA, bupivacaïne intrapéritonéale et bupivacaïne intrapéritonéale avec dexmédétomidine, avec un anesthésiste expérimenté administrant les blocs et évaluant les résultats pour comparer ces techniques de gestion de la douleur.