Comparaison de la qualité de récupération entre l'ESB et la lidocaïne IV après une chirurgie majeure du cancer du sein

Pour l'USG ESPB, 25 ml de solution saline à 0,9 % seront prélevés dans une seringue de 25 ml avec une étiquette stérile (disponible dans un emballage stérile) affichant « médicament à l'étude pour l'ESB ».

Pour la perfusion IV, 30 ml de lidocaïne à 2 % seront prélevés dans une seringue de 50 ml avec une étiquette stérile affichant « médicament à l'étude pour IVI ». Ces deux seringues seront conservées sous strictes précautions aseptiques dans un plateau stérile jusqu'à l'administration. Le volume de 30 ml pour la lidocaïne à 2 % est décidé car il peut couvrir un patient de 70 kg pour une période chirurgicale de 3 heures.

Après un bloc plan de l'érecteur du rachis guidé par échographie (USG ESPB), les patients seront transférés à la salle d'opération. L'anesthésie générale (AG) sera administrée selon un protocole standardisé.

Perfusion du médicament à l’étude :

Immédiatement après avoir sécurisé les voies respiratoires, une perfusion intraveineuse à partir d'une seringue de 50 ml étiquetée « médicament à l'étude pour IVI » commencera. Le médicament à l'étude contient soit 30 ml de lidocaïne à 2 %, soit une solution saline à 0,9 %, selon la répartition du groupe. La perfusion commence par un débit de bolus de 0,1 ml/kg pendant 10 minutes et se poursuit à un débit de 0,1 ml/kg/h jusqu'à la fermeture chirurgicale de la plaie.

Pour l'USG ESPB, 25 ml de ropivacaïne à 0,5 % avec 1 : 200 000 d'adrénaline seront prélevés dans une seringue de 25 ml avec une étiquette stérile (disponible dans un emballage stérile) affichant « médicament à l'étude pour l'ESB ».

Pour la perfusion IV, 30 ml de solution saline à 0,9 % seront prélevés dans une seringue de 50 ml avec une étiquette stérile affichant « médicament à l'étude pour IVI ». Ces deux seringues seront conservées sous strictes précautions aseptiques dans un plateau stérile jusqu'à l'administration.

Après avoir obtenu la fenêtre échographique appropriée, sous de strictes précautions aseptiques, l'aiguille bloc est insérée dans le plan du faisceau US dans une direction caudad vers crânienne jusqu'à ce que la pointe soit en contact avec l'apophyse transverse (TP) sur sa face latérale. Un bolus test de solution saline à 0,9 % (1 à 2 ml) est injecté et des preuves échographiques d'un déplacement du muscle érecteur du rachis (postérieur) à partir du TP sous-jacent sont recherchées pour garantir que la pointe de l'aiguille du bloc se trouve bien au niveau du plan du muscle érecteur du rachis. Le médicament à l'étude provenant de la seringue de 25 ml portant l'étiquette «médicament à l'étude pour ESPB» (contenant soit 25 ml de ropivacaïne à 0,5% avec 1: 200 000 d'adrénaline ou 0,9% de solution saline selon l'attribution du groupe) est injecté en petites aliquotes sur une minute. L'anesthésiste effectuant le bloc et le patient ne connaissent pas la répartition des groupes.

Une injection réussie révèle un déplacement postérieur clairement délimité du muscle érecteur du rachis.