Résultats des clous élastiques en titane rétrogrades pour la fixation des fractures proximales de la troisième diaphyse tibiale chez les enfants.

La fracture pédiatrique de la diaphyse tibiale est la troisième fracture pédiatrique des os longs la plus courante après la fracture du fémur et de l'avant-bras, représentant 15 % de toutes les fractures pédiatriques. La réduction fermée et le plâtre constituent la norme de soins pour les fractures stables et peu déplacées du tibia dans la tranche d'âge pédiatrique. Le traitement des fractures pédiatriques a radicalement changé en 1982. Les objectifs sont de stabiliser la fracture, de contrôler la longueur, l'alignement, la rotation, l'instabilité des membres, de favoriser la guérison osseuse et de minimiser la morbidité et les complications pour l'enfant et sa famille. La fixation par clous élastiques en titane (TEN) était à l'origine conçue comme une méthode de traitement idéale pour les fractures de la diaphyse fémorale, mais a été progressivement appliquée à d'autres fractures diaphysaires des os longs chez les enfants, car elle représente un compromis entre les approches thérapeutiques conservatrices et chirurgicales avec des résultats satisfaisants et des complications minimes. .

Au cours des 20 dernières années, les chirurgiens orthopédistes pédiatriques ont essayé diverses méthodes pour traiter les fractures pédiatriques des membres inférieurs afin d’éviter une immobilisation prolongée et des complications. Chaque méthode a eu ses propres complications : l'immobilisation plâtrée seule ou après traction avait entraîné une inégalité de longueur des membres, des angulations, une déformation en rotation, des complications psychologiques et économiques. La fixation externe avait entraîné une infection du tractus des broches, une perte d'amplitude de mouvement du genou, un retard de consolidation, une pseudarthrose et une refracture après le retrait du fixateur. Les RTE fonctionnent en équilibrant les forces entre les deux implants flexibles opposés. Pour atteindre cet équilibre, le diamètre du clou doit être égal ou supérieur à 40 % du diamètre du canal le plus étroit. Les clous doivent avoir une construction en double C. Ils doivent avoir une courbe lisse similaire et des points d’entrée de même niveau.

Ligier et al et Flynn et al ont rapporté que les RTE peuvent donner une stabilité en rotation si de bonnes précautions sont prises en peropératoire pendant l'insertion du clou et en postopératoire, en particulier pour les fractures comminutives, spirales et obliques longues.