Mifépristone vs Misoprostol

La préparation cervicale est un élément essentiel pour la fourniture de soins d'avortement sans risque à la fin du premier trimestre et au-delà. Le risque de complications chirurgicales augmente entre 12 et 13 semaines de gestation et l'utilisation systématique d'une préparation cervicale est recommandée. Les options de préparation cervicale comprennent le misoprostol, la mifépristone et les dilatateurs cervicaux. Le choix du régime est souvent guidé par le confort du prestataire, ses préférences ou les directives institutionnelles. Le misoprostol offre l'avantage de faciliter les procédures le jour même, mais les effets secondaires tels que la douleur et les symptômes gastro-intestinaux peuvent affecter négativement l'expérience des patients. De plus, l’utilisation du misoprostol peut poser des problèmes logistiques dans les principales salles d’opération des hôpitaux, où les avortements surviennent en même temps que tous les autres cas chirurgicaux. La mifépristone est mieux tolérée que le misoprostol mais nécessite un protocole d'administration sur plusieurs jours, ce qui peut poser des défis logistiques.

Plusieurs études démontrent l'efficacité et l'innocuité de la mifépristone en tant qu'agent de maturation cervicale jusqu'à 16 semaines de gestation. Cependant, malgré son efficacité, la mifépristone pour la préparation du col avant un avortement procédural était auparavant limitée par la disponibilité et le coût. Des études récentes démontrant le bénéfice complémentaire de la mifépristone avec les dilatateurs osmotiques plus tard au cours de la grossesse ont toutefois élargi son utilisation.

Alors que la plupart des soins d'avortement aux États-Unis ont lieu en ambulatoire, environ 3 % ont lieu dans les hôpitaux. Cette situation devrait s’accentuer à mesure que la décision Dobbs exacerbe les disparités en matière d’accès à l’avortement. Dans les soins d'avortement en milieu hospitalier, en particulier dans les centres universitaires proposant une formation à l'avortement, il existe un besoin urgent de mesures innovantes pour la maturation cervicale. Les membres du corps professoral de Montefiore, formés par une bourse de planification familiale complexe, serviront de chirurgiens d'étude de recherche. Les cas seront réalisés dans la salle d'opération principale sous sédation ou anesthésie générale, tel que déterminé par l'anesthésiste. Un bloc paracervical de 20 cc de lidocaïne à 1 %, avec ou sans vasopressine, sera administré conformément aux pratiques standards.