Mifepristone vs Misoprostolo

La preparazione cervicale è una componente fondamentale per fornire assistenza per un aborto sicuro nella seconda parte del primo trimestre e oltre. Il rischio di complicanze chirurgiche aumenta tra la 12a e la 13a settimana di gestazione ed è raccomandato l'uso routinario della preparazione cervicale. Le opzioni di preparazione cervicale includono misoprostolo, mifepristone e dilatatori cervicali. La scelta del regime è spesso guidata dalla comodità del fornitore, dalle preferenze o dalle linee guida istituzionali. Il misoprostolo offre il vantaggio di facilitare le procedure in giornata, ma gli effetti collaterali come dolore e sintomi gastrointestinali possono influenzare negativamente l'esperienza dei pazienti. Inoltre, l’uso del misoprostolo può porre sfide logistiche nelle principali sale operatorie ospedaliere, dove gli aborti si verificano contemporaneamente a tutti gli altri casi chirurgici. Il mifepristone è meglio tollerato del misoprostolo ma richiede un protocollo di somministrazione di più giorni, il che può comportare sfide logistiche.

Diversi studi dimostrano l'efficacia e la sicurezza del mifepristone come agente di maturazione cervicale fino a 16 settimane di gestazione, tuttavia, nonostante la sua efficacia, il mifepristone per la preparazione cervicale prima dell'aborto procedurale è stato precedentemente limitato dalla disponibilità e dai costi. Studi recenti che dimostrano il beneficio aggiuntivo del mifepristone con i dilatatori osmotici più avanti nella gravidanza, tuttavia, ne hanno ampliato l'uso.

Mentre la maggior parte delle cure abortive negli Stati Uniti avviene in ambito ambulatoriale, circa il 3% avviene negli ospedali. Si prevede che tale cifra aumenterà poiché la decisione Dobbs esacerba le disparità nell’accesso all’aborto. Nell’assistenza all’aborto ospedaliera, in particolare nei centri accademici che forniscono formazione sull’aborto, c’è un urgente bisogno di misure innovative per la maturazione cervicale. I docenti formati dalla Complex Family Planning Fellowship di Montefiore fungeranno da chirurghi di studio di ricerca. I casi verranno eseguiti nella sala operatoria principale sotto sedazione o anestesia generale come determinato dall'anestesista. Un blocco paracervicale di 20cc di lidocaina all'1%, con o senza vasopressina, verrà somministrato secondo le pratiche standard.