Mifepriston vs Misoprostol

Cervikal förberedelse är en kritisk komponent för tillhandahållandet av säker abortvård under den senare första trimestern och därefter. Risken för kirurgiska komplikationer ökar vid 12 till 13 veckors graviditet och rutinmässig användning av livmoderhalspreparat rekommenderas. Alternativ för att förbereda livmoderhalsen inkluderar misoprostol, mifepriston och cervikala dilatatorer. Regimval styrs ofta av leverantörens komfort, preferenser eller institutionella riktlinjer. Misoprostol erbjuder fördelen att underlätta procedurer samma dag, men biverkningar som smärta och gastrointestinala symtom kan påverka patienternas upplevelser negativt. Dessutom kan användning av misoprostol innebära logistiska utmaningar i sjukhusbaserade huvudoperationsmiljöer, där aborter sker samtidigt med alla andra operationsfall. Mifepriston tolereras bättre än misoprostol men kräver ett flerdagarsprotokoll för administrering, vilket kan innebära logistiska utmaningar.

Flera studier visar mifepristons effekt och säkerhet som ett cervikalt mognadsmedel i upp till 16 veckors graviditet, men trots dess effektivitet har mifepriston för cervikal beredning före procedurabort tidigare begränsats av tillgänglighet och kostnad. Nyligen genomförda studier som visar mifepristons tilläggsfördel med osmotiska dilatatorer senare under graviditeten har dock breddat användningen.

Medan den mesta abortvården i USA sker i öppenvårdsmiljöer, sker cirka 3% på sjukhus. Detta förväntas öka eftersom Dobbs beslut förvärrar skillnaderna i tillgång till abort. Inom sjukhusbaserad abortvård, särskilt vid akademiska centra som tillhandahåller abortutbildning, finns det ett akut behov av innovativa åtgärder för cervikal mognad. Fakultetsmedlemmar som utbildats i Complex Family Planning Fellowship vid Montefiore kommer att fungera som forskningsstudiekirurger. Fallen kommer att utföras i den huvudsakliga operationssalen under sedering eller generell anestesi enligt bedömning av narkosläkaren. Ett paracervikalt block av 20cc 1% lidokain, med eller utan vasopressin, kommer att administreras i enlighet med standardpraxis.