Mifepristona vs Misoprostol

A preparação cervical é um componente crítico para a prestação de cuidados de aborto seguro no final do primeiro trimestre e posteriormente. O risco de complicações cirúrgicas aumenta entre 12 e 13 semanas de gestação e recomenda-se o uso rotineiro de preparo cervical. As opções de preparo cervical incluem misoprostol, mifepristona e dilatadores cervicais. A escolha do regime é muitas vezes orientada pelo conforto do prestador, pela preferência ou pelas diretrizes institucionais. O misoprostol oferece a vantagem de facilitar procedimentos no mesmo dia, mas efeitos colaterais como dor e sintomas gastrointestinais podem afetar negativamente a experiência dos pacientes. Além disso, o uso do misoprostol pode representar desafios logísticos nos principais ambientes de salas de operações hospitalares, onde os abortos ocorrem simultaneamente com todos os outros casos cirúrgicos. A mifepristona é melhor tolerada que o misoprostol, mas requer um protocolo de administração de vários dias, o que pode representar desafios logísticos.

Vários estudos demonstram a eficácia e segurança da mifepristona como agente de amadurecimento cervical até 16 semanas de gestação, no entanto, apesar da sua eficácia, a mifepristona para preparação cervical antes do aborto processual foi anteriormente limitada pela disponibilidade e custo. Estudos recentes demonstrando o benefício adjuvante do mifepristona com dilatadores osmóticos no final da gravidez, entretanto, ampliaram seu uso.

Embora a maior parte dos cuidados ao aborto nos Estados Unidos ocorra em ambientes ambulatoriais, cerca de 3% ocorrem em hospitais. Espera-se que isto aumente à medida que a decisão Dobbs agrava as disparidades no acesso ao aborto. Nos cuidados de aborto hospitalares, especialmente em centros académicos que oferecem formação em aborto, existe uma necessidade premente de medidas inovadoras para o amadurecimento cervical. Os membros do corpo docente treinados pela Complex Family Planning Fellowship em Montefiore servirão como cirurgiões de pesquisa. Os casos serão realizados na sala cirúrgica principal sob sedação ou anestesia geral conforme determinação do anestesista. Um bloqueio paracervical de 20 cc de lidocaína a 1%, com ou sem vasopressina, será administrado de acordo com as práticas padrão.