Mifepriston versus Misoprostol

Cervicale voorbereiding is een cruciaal onderdeel voor het bieden van veilige abortuszorg in het latere eerste trimester en daarna. Het risico op chirurgische complicaties neemt toe bij een zwangerschapsduur van 12 tot 13 weken en routinematig gebruik van cervicale voorbereiding wordt aanbevolen. Opties voor cervicale preparatie omvatten misoprostol, mifepriston en cervicale dilatatoren. De keuze voor een regime wordt vaak bepaald door het comfort, de voorkeur van de zorgverlener of institutionele richtlijnen. Misoprostol biedt het voordeel dat het procedures op dezelfde dag vergemakkelijkt, maar bijwerkingen zoals pijn en gastro-intestinale symptomen kunnen de ervaringen van patiënten negatief beïnvloeden. Bovendien kan het gebruik van misoprostol logistieke uitdagingen met zich meebrengen in ziekenhuisomgevingen, waar abortussen gelijktijdig met alle andere chirurgische gevallen plaatsvinden. Mifepriston wordt beter verdragen dan misoprostol, maar vereist een meerdaags protocol voor toediening, wat logistieke uitdagingen kan opleveren.

Verschillende onderzoeken tonen de werkzaamheid en veiligheid van mifepriston aan als middel voor het rijpen van de baarmoederhals gedurende een zwangerschapsduur tot 16 weken. Ondanks de doeltreffendheid ervan werd mifepriston voor de voorbereiding van de baarmoederhals vóór procedurele abortus echter voorheen beperkt door de beschikbaarheid en de kosten. Recente onderzoeken die het aanvullende voordeel van mifepriston bij osmotische dilatatoren later in de zwangerschap aantonen, hebben het gebruik ervan echter verbreed.

Hoewel de meeste abortuszorg in de Verenigde Staten poliklinisch plaatsvindt, vindt ongeveer 3% plaats in ziekenhuizen. Dit zal naar verwachting toenemen naarmate het Dobbs-besluit de ongelijkheid in de toegang tot abortus vergroot. In de abortuszorg in ziekenhuizen, vooral in academische centra die abortustraining verzorgen, is er een dringende behoefte aan innovatieve maatregelen voor de rijping van de baarmoederhals. De door de Complex Family Planning Fellowship opgeleide faculteitsleden van Montefiore zullen dienen als onderzoekschirurgen. De gevallen worden uitgevoerd in de hoofdoperatiekamer onder sedatie of algemene anesthesie, zoals bepaald door de anesthesioloog. Een paracervicaal blok van 20cc 1% lidocaïne, met of zonder vasopressine, zal worden toegediend in overeenstemming met de standaardpraktijken.