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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT06528210
Pembrolizumab avec thérapie de privation androgénique et radiothérapie pour le traitement des patients atteints d'un cancer de la prostate localisé à haut risque
Étude de phase II à un seul bras sur le pembrolizumab plus traitement de privation androgénique (ADT) en association avec la radiothérapie (RT) pour le cancer de la prostate localisé à haut risque
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
- Procédure: Imagerie par résonance magnétique
- Biologique: Pembrolizumab
- Procédure: Collecte d'échantillons biologiques
- Radiation: Radiothérapie
- Procédure: Tomodensitométrie
- Médicament: Bicalutamide
- Autre: Administration des questionnaires
- Procédure: Scanner osseux
- Médicament: Agonistes et antagonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines
- Procédure: Procédure de biopsie
Description détaillée
OBJECTIFS PRINCIPAUX:
I. Déterminer le taux de positivité des biopsies de la prostate à 6 mois (mois) chez les patients recevant du pembrolizumab plus un traitement de privation androgénique (ADT) en association avec une radiothérapie.
II. Déterminer l'innocuité du pembrolizumab en association avec l'ADT et la radiothérapie.
OBJECTIFS SECONDAIRES :
I. Comparez le taux positif de biopsie à 6 mois après le traitement chez les patients stratifiés par expression des lymphocytes T PD-1 et PD-L1 infiltrant la prostate avant le traitement.
II. Mesure les changements dans la qualité de vie liée à la santé (HRQOL). III. Déterminer le taux d'événements indésirables d'origine immunitaire (EIIR) de grade 3 ou plus.
IV. Déterminer le taux de survie biochimique sans rechute (bRFS) stratifié par expression tumorale PD-1 et PD-L1.
OBJECTIFS EXPLORATOIRES :
I. Déterminer le délai de traitement contre le cancer chez les sujets subissant un traitement expérimental.
II. Déterminer le taux de survie biochimique sans rechute à 5 ans ([bRFS,] c'est-à-dire antigène spécifique de la prostate [PSA] > nadir + 2 ng/mL) III. Déterminer le taux de réponse biochimique nadir (PSA nadir ≤ 0,5 ng/mL) IV. Déterminer les résultats cliniques et bRFS à cinq ans. V. Signaler l'innocuité et la tolérabilité du pembrolizumab, défini comme un événement indésirable lié au pembrolizumab, quel que soit le grade et la dose du médicament.
VI. Déterminer la survie sans métastases sur la base de l'imagerie conventionnelle (et non basée sur la tomographie par émission de positrons [TEP]).
VII. Déterminer le taux de récupération de castration sérique (testostérone supérieure à 50 ng/dL) VIII. Déterminer le taux de récupération de la testostérone sérique (testostérone supérieure à 200 ng/dL) IX. Évaluer l'effet du pembrolizumab associé à l'ADT + radiothérapie (RT) sur les marqueurs sériques, sanguins et tissulaires de la réponse immunitaire.
X. Corréler les changements dans les marqueurs de la réponse inflammatoire avec les résultats cliniques, y compris le taux de biopsie post-traitement, la réponse PSA et la survie sans tumeur.
XI. Corréler les résultats de base de l'analyse de l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) avec les paramètres d'efficacité.
XII. Modifications du sérum avant et après le traitement, des cellules mononucléées du sang périphérique (PBMC), des marqueurs sanguins, microbiens et tissulaires de la réponse immunitaire.
XIII. Corrélation des changements dans les marqueurs de la réponse inflammatoire avec les résultats cliniques, y compris la réponse complète à la biopsie, la réponse PSA et la survie sans maladie.
XIV. Déterminer le taux d'éradication locale de la tumeur à 12 mois pour ceux qui avaient une tumeur persistante à 6 mois.
CONTOUR:
Les patients reçoivent du pembrolizumab par voie intraveineuse (IV) pendant 30 minutes le jour 1 de chaque cycle. Les cycles se répètent toutes les 3 semaines pendant 51 semaines en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. Les patients reçoivent un traitement agoniste GNRH standard pendant un total de 24 mois, du bicalutamide par voie orale (PO) une fois par jour (QD) pendant 6 mois ou jusqu'à 24 mois à la discrétion du médecin traitant et une radiothérapie selon la norme de soins. Le traitement est administré en l’absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable. Les patients subissent une scintigraphie osseuse et/ou une tomodensitométrie (TDM)/une imagerie par résonance magnétique (IRM) pendant le dépistage et une biopsie de la prostate et un prélèvement d'échantillons de sang tout au long de l'étude.
Une fois le traitement à l'étude terminé, les patients sont suivis tous les 30 jours et chaque année par la suite.
Type d'étude
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
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Oregon
-
Portland, Oregon, États-Unis, 97239
- Recrutement
- OHSU Knight Cancer Institute
-
Contact:
- Arthur Hung
- Numéro de téléphone: 503-494-8756
- E-mail: hunga@ohsu.edu
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Chercheur principal:
- Arthur Hung
-
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
Les participants âgés d'au moins 18 ans le jour de la signature du consentement éclairé avec un adénocarcinome non métastatique de la prostate nouvellement diagnostiqué et confirmé histologiquement (la propagation régionale telle que définie par les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network [NCCN] est autorisée) sera inscrit dans ce étudier avec l’une des trois caractéristiques à haut risque suivantes :
- Note Gleason > 8-10
- PSA > 20 ng/ml
- Stade clinique T3a ou T3b (T4 non autorisé, voir critères d'exclusion)
- Les participants doivent accepter d'utiliser une contraception comme détaillé dans le protocole pendant la période de traitement et pendant au moins 12 mois plus 90 jours supplémentaires (un cycle de spermatogenèse) après la dernière dose du traitement à l'étude et s'abstenir de donner du sperme pendant cette période.
- Le participant (ou son représentant légalement acceptable le cas échéant) fournit son consentement éclairé écrit pour l'essai
- Un échantillon de tissu tumoral archivé ou une biopsie nouvellement obtenue [par carottage, incision ou excision] d'une lésion tumorale non irradiée auparavant a été fourni. Les blocs de tissus fixés au formol et inclus en paraffine (FFPE) sont préférés aux lames
- Avoir un indice de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 à 1. L'évaluation de l'ECOG doit être effectuée dans les 30 jours précédant la première dose de l'intervention de l'étude.
- Nombre absolu de neutrophiles (ANC) ≥ 1 500/µL. (Les échantillons doivent être collectés dans les 10 jours précédant le début de l'intervention de l'étude)
- Plaquettes ≥ 100 000/µL. (Les échantillons doivent être collectés dans les 10 jours précédant le début de l'intervention de l'étude)
Hémoglobine ≥ 9,0 g/dL ou ≥ 5,6 mmol/L. (Les échantillons doivent être collectés dans les 10 jours précédant le début de l'intervention de l'étude)
- Les critères doivent être remplis sans dépendance à l'érythropoïétine et sans transfusion de concentrés de globules rouges (pRBC) au cours des 2 dernières semaines
Créatinine OU clairance de la créatinine (ClCr) mesurée ou calculée (le débit de filtration glomérulaire [DFG] peut également être utilisé à la place de la créatinine ou de la ClCr) ≤ 1,5 × LSN OU ≥ 30 mL/min pour les participants ayant des taux de créatinine > 1,5 × limite supérieure institutionnelle de normale (LSN). (Les échantillons doivent être collectés dans les 10 jours précédant le début de l'intervention de l'étude)
- La clairance de la créatinine (ClCr) doit être calculée selon la norme institutionnelle
- Bilirubine totale ≤ 1,5 × LSN OU bilirubine directe ≤ LSN pour les participants ayant des taux de bilirubine totale > 1,5 × LSN. (Les échantillons doivent être collectés dans les 10 jours précédant le début de l'intervention de l'étude)
- Aspartate aminotransférase (AST) (transaminase glutamique oxaloacétique sérique [SGOT]) et alanine aminotransférase (ALT) (transaminase glutamique pyruvique sérique [SGPT]) ≤ 2,5 × LSN (≤ 5 × LSN pour les participants présentant des métastases hépatiques). (Les échantillons doivent être collectés dans les 10 jours précédant le début de l'intervention de l'étude)
- Rapport international normalisé (INR) OU temps de prothrombine (PT) Temps de céphaline activée (aPTT) ≤ 1,5 × LSN, sauf si le participant reçoit un traitement anticoagulant tant que le PT ou l'aPTT se situe dans la plage thérapeutique de l'utilisation prévue des anticoagulants. (Les échantillons doivent être collectés dans les 10 jours précédant le début de l'intervention de l'étude)
- Être prêt à subir une biopsie de la prostate après le traitement 6 mois après la fin du traitement et une nouvelle biopsie facultative à 12 mois si la biopsie à 6 mois était positive pour une tumeur viable.
- PSA ≤ 100 ng/mL dans les 90 jours suivant le début du traitement. Si le PSA est répété et descend en dessous de 100 ng/mL sans traitement, l'inscription sera autorisée
- Si le scanner TEP PSMA montre une propagation métastatique qui n'est pas détectée par imagerie conventionnelle (TDM ou scintigraphie osseuse), l'inscription est autorisée si la tumeur est considérée comme un faible volume (≤ 4 sites) sans maladie viscérale. (PSMA PET CT recommandé mais non requis pour l'inscription.)
- Doit être prêt à remplir des formulaires psychosociaux et de qualité de vie
Critères pour les sujets positifs connus pour les hépatites B et C.
Les tests de dépistage des hépatites B et C ne sont pas requis sauf si :
- Antécédents connus d'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) ou le virus de l'hépatite C (VHC)
- Tel que mandaté par les autorités sanitaires locales
Sujets positifs à l'hépatite B
- Les participants qui sont positifs à l'antigène de surface de l'hépatite B (AgHBs) sont éligibles s'ils ont reçu un traitement antiviral contre le VHB pendant au moins 4 semaines et ont une charge virale VHB indétectable avant la randomisation.
- Les participants doivent rester sous traitement antiviral tout au long de l'intervention de l'étude et suivre les directives locales pour le traitement antiviral contre le VHB après la fin de l'intervention de l'étude.
Les participants ayant des antécédents d'infection par le VHC sont éligibles si la charge virale du VHC est indétectable lors du dépistage.
- Les participants doivent avoir terminé un traitement antiviral curatif au moins 4 semaines avant la randomisation
Critère d'exclusion:
- A déjà reçu un traitement avec un agent anti-PD-1, anti-PD-L1 ou anti PD L2 ou avec un agent dirigé vers un autre récepteur de lymphocytes T stimulateur ou co-inhibiteur (par exemple, CTLA-4, OX 40, CD137 )
- A déjà reçu un traitement anticancéreux systémique comprenant des agents expérimentaux dans les 4 semaines précédant l'attribution
- A déjà reçu une radiothérapie ou des toxicités liées aux radiations nécessitant des corticostéroïdes. Remarque : Deux semaines ou moins de radiothérapie palliative pour les maladies du système nerveux non central (SNC), avec une semaine de sevrage, sont autorisées.
- A reçu un vaccin vivant ou un vaccin vivant atténué dans les 30 jours précédant la première dose de l'intervention de l'étude. L'administration de vaccins tués est autorisée
- A reçu un agent expérimental ou a utilisé un dispositif expérimental dans les 4 semaines précédant l'administration de l'intervention de l'étude
- A un diagnostic d'immunodéficience ou reçoit une corticothérapie systémique chronique (à une dose supérieure à 10 mg par jour d'équivalent prednisone) ou toute autre forme de traitement immunosuppresseur dans les 7 jours précédant la première dose du médicament à l'étude.
- Tumeur maligne supplémentaire connue qui progresse ou a nécessité un traitement actif au cours des 3 dernières années. Remarque : les participants atteints d'un carcinome basocellulaire de la peau, d'un carcinome épidermoïde de la peau ou d'un carcinome in situ, à l'exclusion du carcinome in situ de la vessie qui ont subi un traitement potentiellement curatif, ne sont pas exclus.
- A des métastases actives connues du SNC et/ou une méningite carcinomateuse. Les participants présentant des métastases cérébrales précédemment traitées peuvent participer à condition qu'ils soient radiologiquement stables, c'est-à-dire sans signe de progression pendant au moins 4 semaines par une imagerie répétée (à noter que l'imagerie répétée doit être effectuée pendant la sélection de l'étude), cliniquement stables et sans traitement aux stéroïdes pour au moins 14 jours avant la première dose de l'intervention de l'étude
- Présente une hypersensibilité sévère (≥ grade 3) au pembrolizumab et/ou à l'un de ses excipients
- Souffre d'une maladie auto-immune active qui a nécessité un traitement systémique au cours des 2 dernières années, sauf un traitement substitutif (par exemple, thyroxine, insuline ou corticostéroïde physiologique)
- A des antécédents de pneumopathie/maladie pulmonaire interstitielle (non infectieuse) nécessitant des stéroïdes ou souffre actuellement d'une pneumopathie/maladie pulmonaire interstitielle
- A une infection active nécessitant un traitement systémique
- A des antécédents connus d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
- Infection active concomitante par l'hépatite B (définie comme un acide désoxyribonucléique [ADN] du VHB positif et/ou détectable par l'AgHBs) et par le virus de l'hépatite C (défini comme un anticorps anti-VHC [Ac] positif et un acide ribonucléique [ARN] du VHC détectable).
Remarque : Les tests de dépistage des hépatites B et C ne sont pas requis sauf si :
- Antécédents connus d’infection par le VHB et le VHC
Tel que mandaté par les autorités sanitaires locales
- Il est prévu d'utiliser l'abiratérone et la prednisone en association avec la radiothérapie. Cela doit être décidé avant l’inscription
- La maladie clinique T4 est exclue car le critère d'évaluation principal ne peut pas être évalué de manière adéquate pour la réponse dans les tissus environnants sur la base d'une biopsie.
- Preuve d'une maladie métastatique non régionale sur l'imagerie conventionnelle, y compris l'IRM, la tomodensitométrie et la scintigraphie osseuse
- Taille de la prostate > 80 cc par IRM ou échographie
- Le sujet a déjà subi une prostatectomie radicale. Résection transurétrale ou autre intervention chirurgicale pour obstruction de la sortie autorisée
- Le sujet a subi une intervention chirurgicale majeure dans les 30 jours suivant l'attribution
- Ne s’est pas correctement remis d’une intervention chirurgicale majeure ou présente des complications chirurgicales persistantes
- A des antécédents ou des preuves actuelles de toute condition, thérapie, anomalie de laboratoire ou autre circonstance susceptible de fausser les résultats de l'étude, d'interférer avec la participation du participant pendant toute la durée de l'étude, de telle sorte que cela n'est pas dans le meilleur intérêt de le participant doit participer, de l'avis de l'investigateur traitant
- A des troubles psychiatriques ou de toxicomanie connus qui pourraient interférer avec la coopération avec les exigences du procès
- S'attendre à procréer pendant la durée prévue de l'étude, en commençant par la visite de dépistage jusqu'à 120 jours après la dernière dose du traitement d'essai
- A subi une greffe allogénique de tissu/organe solide
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
|---|---|
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Expérimental: Traitement (Pembrolizumab, ADT, radiothérapie)
Les patients reçoivent du pembrolizumab IV pendant 30 minutes le jour 1 de chaque cycle.
Les cycles se répètent toutes les 3 semaines pendant 51 semaines en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
Les patients reçoivent un ADT standard avec un agoniste de la GNRH (leuprolide, goséréline, triptoréline) ou un antagoniste de la GNRH (relugolix, dégarelix) pendant un total de 24 mois, du bicalutamide PO QD pendant 6 mois ou jusqu'à 24 mois à la discrétion du médecin traitant et radiothérapie selon la norme de soins.
Le traitement est administré en l’absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.
Les patients subissent une scintigraphie osseuse et/ou une tomodensitométrie/IRM pendant le dépistage et une biopsie de la prostate et un prélèvement d'échantillons de sang tout au long de l'étude.
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Passer une IRM
Autres noms:
Étant donné IV
Autres noms:
Subir une collecte d'échantillons de sang
Autres noms:
Subir une radiothérapie
Autres noms:
Passer un scanner
Autres noms:
Bon de commande donné
Autres noms:
Etude complémentaire
Passer une scintigraphie osseuse
Autres noms:
Étant donné une injection PO, IM, Sub-Q ou un implant Sub-Q
Autres noms:
Subir une biopsie de la prostate
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Réponse complète à la biopsie déterminée par biopsie post-traitement
Délai: De la première dose de pembrolizumab Cycle 1 Jour 1 à 6 mois après le Cycle 1 Jour 1. La durée du cycle est de 21 jours.
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Sera défini comme l'absence de cellules malignes détectables dans les carottes évaluées par des techniques histologiques établies.
Un intervalle de confiance unilatéral exact sera également estimé et fourni.
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De la première dose de pembrolizumab Cycle 1 Jour 1 à 6 mois après le Cycle 1 Jour 1. La durée du cycle est de 21 jours.
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Incidence des événements indésirables
Délai: De la première dose de pembrolizumab jusqu'à 30 jours après la dernière dose de pembrolizumab
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Utilisation de la terminologie commune Critères d'événements indésirables (CTCAE) version 5.
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De la première dose de pembrolizumab jusqu'à 30 jours après la dernière dose de pembrolizumab
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Taux de détection du cancer après traitement dans les tumeurs selon les niveaux d'expression de PD-1 et PD-L1
Délai: De la première dose de pembrolizumab jusqu'à 6 mois après le cycle 1, jour 1. La durée du cycle est de 21 jours.
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Sera évalué par le statut d'expression des lymphocytes T PD-1 infiltrant la prostate avant le traitement en fonction de la répartition médiane du niveau d'expression.
Des intervalles de confiance exacts de 95 % seront également estimés et fournis.
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De la première dose de pembrolizumab jusqu'à 6 mois après le cycle 1, jour 1. La durée du cycle est de 21 jours.
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Qualité de vie liée à la santé
Délai: Du dépistage jusqu'à 5 ans
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Sera résumé à chaque moment approprié en utilisant le nombre terminé, la moyenne, l'écart type et les intervalles de confiance à 95 %.
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Du dépistage jusqu'à 5 ans
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Incidence des événements indésirables liés au système immunitaire de grade 3 ou plus
Délai: De la première dose de pembrolizumab jusqu'à 30 jours après la dernière dose de pembrolizumab
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Utilisation de CTCAE version 5.
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De la première dose de pembrolizumab jusqu'à 30 jours après la dernière dose de pembrolizumab
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Taux de survie sans rechute biochimique
Délai: De l'inscription à l'essai jusqu'à 30 jours après la dernière dose de pembrolizumab
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Sera estimé à l’aide de la méthode Kaplan-Meier.
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De l'inscription à l'essai jusqu'à 30 jours après la dernière dose de pembrolizumab
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Arthur Hung, OHSU Knight Cancer Institute
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimé)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies urogénitales
- Maladies génitales
- Tumeurs génitales, homme
- Tumeurs urogénitales
- Tumeurs par site
- Tumeurs
- Maladies génitales, sexe masculin
- Maladies de la prostate
- Maladies urogénitales masculines
- Tumeurs prostatiques
- Hormones
- Hormones, substituts hormonaux et antagonistes hormonaux
- Hormones de libération d'hormones hypophysaires
- Hormones hypothalamiques
- Hormones peptidiques
- Neuropeptides
- Peptides
- Acides aminés, peptides et protéines
- Oligopeptides
- Protéines de tissu nerveux
- Protéines
- Techniques d'investigation
- Thérapeutique
- Techniques de laboratoire clinique
- Techniques et procédures de diagnostic
- Diagnostic
- Procédures chirurgicales, opératoires
- Techniques cytologiques
- Cytodiagnostic
- Phénomènes physiques
- Techniques de diagnostic, chirurgicale
- Techniques de chimie, analytique
- Analyse du spectre
- Hormone de libération de la gonadotrophine
- Leuprolide
- Goséréline
- Triptoréline Pamoate
- L'acétyl-2-naphthylalanyl-3-chlorophénylalyl-1-oxohexadécyl-séryl-4-aminophénylalanyl (hydroorotyle) -4-aminophénylalanyl (carbamoyl)-leucyl-ilys-prolyl-alaninamide
- reluugolix
- Radiothérapie
- Radiation
- Biopsie
- Manipulation des échantillons
- pembrolizumab
- Spectroscopie de résonance magnétique
- bicalutamide
- LHRH, AC-NAL (1) -CPA (2) -TRP (3) -ARG (6) -ALA (10) -
Autres numéros d'identification d'étude
- STUDY00025491 (Autre identifiant: OHSU Knight Cancer Institute)
- NCI-2024-04337 (Identificateur de registre: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
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Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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