Induction de l'anesthésie avec la perfusion contrôlée de propofol chez les patients à haut risque

L'hypotension après l'induction de l'anesthésie est une affection très courante. Malgré des facteurs de risque bien connus et des techniques de surveillance avancées, une hypotension après induction de l'anesthésie survient chez environ 30 % des patients. Le risque d'hypotension augmente chez les patients présentant des comorbidités telles que l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale, le diabète sucré, les patients présentant des scores de risque ASA (American Society of Anesthesiologists) élevés, les patients gériatriques, les patients subissant une intervention chirurgicale majeure et les patients présentant des périodes de jeûne prolongées. Afin de prévenir l'hypotension post-induction, les facteurs de risque du patient (tels que les comorbidités et la chirurgie) ne peuvent pas être modifiés, mais ce risque peut être réduit grâce à différentes techniques d'induction de l'anesthésie.

Étant donné que les agents anesthésiques sont administrés à une dose fixe et à un débit ajusté en fonction du poids du patient lors d'une induction d'anesthésie standard, cela peut provoquer une hypotension chez les patients présentant de faibles performances cardiovasculaires.

La chute de la tension artérielle est due à une diminution de la résistance vasculaire systémique ou du débit cardiaque et peut être augmentée par l'utilisation concomitante d'autres médicaments tels que le rémifentanil. Des perfusions contrôlées par cible (TCI) ont été développées pour surmonter ces inconvénients de l'induction et du maintien de l'anesthésie standard. Les systèmes TCI permettent le titrage des agents anesthésiques en fonction des besoins de chaque patient en utilisant des modèles pharmacocinétiques via des perfuseurs équipés de microprocesseurs spéciaux. Grâce à ces fonctionnalités, le TCI peut permettre un meilleur contrôle des variations hémodynamiques pendant l'induction et le maintien de l'anesthésie. Les patients subiront une surveillance hémodynamique à l'aide de la méthode d'enregistrement analytique de pression (PRAM). Les données hémodynamiques fonctionnelles fournies par cette technique de surveillance permettront de mieux analyser les causes et les conséquences de l'hypotension. Dans cette étude, les enquêteurs visaient à surveiller et comparer les effets hémodynamiques de l'induction du TCI et de l'induction de l'anesthésie manuelle via les paramètres PRAM en surveillant les patients présentant des scores ASA élevés avant et après l'induction. Les enquêteurs prévoient que ces 2 technologies (TCI et PRAM) peuvent fournir un meilleur profil hémodynamique dans le groupe de patients à haut risque avec des scores ASA élevés grâce à la surveillance avancée fournie au patient dans notre pratique d'anesthésie.