Anästhesieeinleitung mit der zielgesteuerten Infusion von Propofol bei Hochrisikopatienten

Hypotonie nach Narkoseeinleitung ist eine sehr häufige Erkrankung. Trotz bekannter Risikofaktoren und fortschrittlicher Überwachungstechniken kommt es nach Narkoseeinleitung bei etwa 30 % der Patienten zu Hypotonie. Das Risiko einer Hypotonie steigt bei Patienten mit Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Nierenversagen, Diabetes mellitus, Patienten mit hohen ASA-Risikowerten (American Society of Anaesthesiologists), geriatrischen Patienten, Patienten, die sich einer größeren Operation unterziehen, und Patienten mit längeren Fastenzeiten. Um einer Hypotonie nach der Narkoseeinleitung vorzubeugen, können die Risikofaktoren des Patienten (z. B. Komorbiditäten und Operationen) nicht verändert werden, dieses Risiko kann jedoch durch verschiedene Techniken zur Narkoseeinleitung reduziert werden.

Da Anästhesiemittel bei der Standardanästhesieeinleitung in einer festen Dosis und Rate verabreicht werden, die an das Gewicht des Patienten angepasst wird, kann es bei Patienten mit geringer kardiovaskulärer Leistungsfähigkeit zu Hypotonie kommen.

Der Blutdruckabfall ist auf eine Abnahme des systemischen Gefäßwiderstands oder des Herzzeitvolumens zurückzuführen und kann durch die gleichzeitige Anwendung anderer Arzneimittel wie Remifentanil verstärkt werden. Zielgesteuerte Infusionen (TCI) wurden entwickelt, um diese Nachteile der Standardanästhesieeinleitung und -erhaltung zu überwinden. TCI-Systeme ermöglichen die Titration von Anästhetika entsprechend den Bedürfnissen jedes Patienten durch die Verwendung pharmakokinetischer Modelle durch Perfusionsgeräte mit speziellen Mikroprozessoren. Mit diesen Funktionen kann TCI eine bessere Kontrolle hämodynamischer Schwankungen während der Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie ermöglichen. Die Patienten werden einer hämodynamischen Überwachung mit der druckanalytischen Aufzeichnungsmethode (PRAM) unterzogen. Die durch diese Überwachungstechnik bereitgestellten funktionellen hämodynamischen Daten werden es uns ermöglichen, die Ursachen und Folgen von Hypotonie besser zu analysieren. In dieser Studie wollten die Forscher die hämodynamischen Auswirkungen der TCI-Einleitung und der manuellen Anästhesieeinleitung anhand von PRAM-Parametern überwachen und vergleichen, indem sie Patienten mit hohen ASA-Werten vor und nach der Einleitung überwachten. Die Forscher gehen davon aus, dass diese beiden Technologien (TCI und PRAM) dank der erweiterten Überwachung des Patienten in unserer Anästhesiepraxis ein besseres hämodynamisches Profil in der Hochrisiko-Patientengruppe mit hohen ASA-Werten liefern können.