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Variabilité de la réponse analgésique à l'ibuprofène

4 mai 2026 mis à jour par: University of Pennsylvania

Mécanismes de variabilité de la réponse analgésique à l'ibuprofène après l'extraction de la troisième molaire

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène, sont recommandés comme traitement de première intention des douleurs dentaires post-chirurgicales. Cependant, il existe une variabilité dans la réponse analgésique et certains patients ont besoin d'un supplément d'opioïdes pour un soulagement adéquat de la douleur. Le but de cette étude est d'identifier les facteurs qui contribuent au besoin d'opioïdes après l'extraction de la troisième molaire pour aider à limiter les prescriptions inutiles d'opioïdes chez les patients qui bénéficieront d'un bon soulagement de la douleur avec l'ibuprofène seul.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

L’augmentation spectaculaire des prescriptions d’opioïdes au cours des dernières années a été liée à l’augmentation concomitante de la dépendance aux opioïdes et aux décès dus à l’abus d’opioïdes. L'exposition initiale des jeunes adultes aux analgésiques opioïdes se fait souvent après l'extraction de leurs troisièmes molaires incluses, avec une moyenne de 5 000 000 de cas aux États-Unis par an. La prescription excessive d'opioïdes pour traiter la douleur chirurgicale, souvent 2 à 5 fois plus que ce que les patients utilisent réellement, aggrave encore ce problème, car les patients ont tendance à conserver les pilules restantes plutôt que de les jeter. Jusqu’à 70 % des personnes devenues dépendantes aux opioïdes sur ordonnance avaient accès aux restes de pilules prescrites à d’autres. Ceci est particulièrement troublant dans la mesure où les chances de passer à l’héroïne à la suite d’un abus d’opioïdes sur ordonnance sont beaucoup plus élevées que celles d’autres drogues d’entrée suspectées, environ 40 fois plus élevées que celles des consommateurs de drogues non-passerelles.

Plusieurs études ont démontré que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) non addictifs tels que l'ibuprofène et le diclofénac sont efficaces pour soulager la douleur après une chirurgie d'impaction dentaire, étant au moins aussi efficaces que les doses optimales de formulations d'opioïdes à libération immédiate associées à l'acétaminophène. Cependant, ces évaluations du soulagement de la douleur représentent des scores moyens et environ 22 % et 50 % des individus ont eu besoin d'analgésiques de secours supplémentaires contenant des opioïdes lorsque l'ibuprofène et le diclofénac étaient utilisés aux doses approuvées par la FDA. Une compréhension plus approfondie des sources de variabilité du soulagement de la douleur devrait permettre d'améliorer l'efficacité globale des AINS en ciblant le traitement sur ceux qui sont les plus susceptibles de recevoir un soulagement suffisant de la douleur. Ainsi, l’optimisation du traitement de la douleur par AINS par la personnalisation devrait contribuer à limiter la prescription inutile d’opioïdes à libération immédiate hautement addictifs. De plus, ces résultats pourraient s’appliquer à d’autres types de douleur provoquée par une inflammation.

Type d'étude

Observationnel

Inscription (Estimé)

200

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Coordonnées de l'étude

Lieux d'étude

    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, États-Unis, 19104
        • Recrutement
        • University of Pennsylvania School of Dental Medicine
        • Contact:
        • Chercheur principal:
          • Katherine N Theken, PharmD, PhD
        • Sous-enquêteur:
          • Elliot V Hersh, DMD, MS, PhD
        • Sous-enquêteur:
          • Neeraj Panchal, DDS, MA, MD

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

  • Adulte
  • Adulte plus âgé

Accepte les volontaires sains

Oui

Méthode d'échantillonnage

Échantillon de probabilité

Population étudiée

Patients se présentant pour une extraction chirurgicale de troisièmes molaires mandibulaires partiellement ou totalement incluses dans les cliniques de chirurgie buccale de Penn Dental Medicine

La description

Critère d'intégration:

  1. Fourniture d'un formulaire de consentement éclairé signé et daté
  2. Volonté déclarée de se conformer à toutes les procédures d'étude et disponibilité pour la durée de l'étude
  3. Capacité à prendre des médicaments par voie orale et être prêt à adhérer au schéma thérapeutique de l'étude
  4. Hommes et femmes de plus de 18 ans nécessitant l’extraction d’au moins une troisième molaire mandibulaire incluse (recouverte d’os à au moins 50 %).
  5. Absence d'autres problèmes médicaux majeurs ou contre-indications à la chirurgie ou aux médicaments à l'étude.
  6. Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception médicalement acceptable (contraception orale, injection de Depo-Provera, DIU, préservatif avec spermicide, diaphragme, cape cervicale, implant progestatif, abstinence, ligature des trompes, ovariectomie, TAH) pendant toute la durée du traitement. Période d'étude. Toutes les femmes doivent consentir à un test de grossesse urinaire lors du dépistage et à un test de grossesse urinaire le jour de la chirurgie, qui doit être négatif à tout moment.
  7. N'a pas ingéré de produits contenant de la caféine dans les 12 heures suivant l'intervention chirurgicale.
  8. Tous les sujets doivent consentir à un test de dépistage de drogues dans l'urine lors du dépistage. Les résultats doivent être négatifs (sauf pour le THC), sauf si le sujet prend une dose stable d'un médicament non analgésique dans un but médical légitime. Un test positif au THC sera autorisé et la fréquence d’utilisation sera documentée. Un résultat positif sera signalé au sujet.
  9. Ne consomme pas plus d’une boisson alcoolisée par jour en moyenne.
  10. Les sujets doivent atteindre un niveau de douleur au moins modéré dans les quatre heures suivant la fin de l'intervention chirurgicale, avec un score de douleur supérieur ou égal à 4 sur une échelle numérique de douleur de 0 à 10.
  11. Les sujets doivent être disposés et capables de remplir des journaux de sécurité et d'efficacité.
  12. Une escorte doit être disponible pour récupérer le sujet à la fin de la visite chirurgicale/dosage (Visite n°2).

Critère d'exclusion:

  1. Sujets féminins enceintes ou allaitant un enfant.
  2. Sujets ayant reçu un médicament expérimental ou utilisé un dispositif médical expérimental dans les 30 jours précédant le dépistage, ou ayant fait un don de sang ≥ une pinte dans les 8 semaines précédant le dépistage.
  3. Sujets sensibles ou allergiques à l'ibuprofène, à l'acétaminophène ou à leurs composants.
  4. Sujets sensibles ou allergiques à l'aspirine ou à d'autres AINS.
  5. Sujets sensibles ou allergiques à l'oxycodone ou à d'autres opioïdes (à l'exclusion des nausées et de la constipation).
  6. Présence d'un problème de santé grave (par ex. hypertension ou diabète mal contrôlés, troubles gastro-intestinaux tels qu'un ulcère hémorragique, des troubles de la coagulation ou de la coagulation, une altération significative de la fonction cardiaque, rénale, hépatique, respiratoire ou thyroïdienne) qui, selon l'investigateur, peuvent interférer avec l'interprétation des résultats de l'étude ou compromettre la sécurité du un sujet potentiel.
  7. Infection locale aiguë au moment de l’intervention chirurgicale pouvant perturber l’évaluation post-chirurgicale.
  8. Utilisation de tout médicament confondant sur ordonnance ou en vente libre dans les 24 heures suivant l'intervention chirurgicale, y compris des analgésiques, des antihistaminiques sédatifs, des sédatifs, de l'alcool ou des agents du SNC/psychotropes (c.-à-d. somnifères, benzodiazépines). Les contraceptifs hormonaux, l'hormonothérapie substitutive (y compris les hommes prenant de la testostérone comme substitut hormonal pour traiter un faible taux de testostérone documenté) ou les hormones thyroïdiennes de remplacement sont autorisés. Les personnes prenant d'autres médicaments chroniques stables peuvent être considérées au cas par cas pour leur inclusion dans l'étude si cela est convenu par le jugement de l'investigateur.
  9. Sujets présentant une valeur de laboratoire anormale ou un résultat physique qui, selon l'investigateur, peut interférer avec l'interprétation des résultats de l'étude, être révélateur d'un état pathologique sous-jacent ou compromettre la sécurité d'un sujet potentiel.
  10. Sujets qui ont des antécédents de troubles liés à l'usage d'opioïdes ou d'autres troubles liés à l'usage de substances, sur la base des antécédents et du jugement de l'enquêteur.
  11. Sujets qui ne souhaitent pas fournir un échantillon de sang pour des analyses génétiques.
  12. Employés du chercheur principal, des sous-enquêteurs ou parent d'un employé directement impliqué dans cette étude.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

Cohortes et interventions

Groupe / Cohorte
Terminer les répondeurs
Les patients qui n'ont pas besoin d'opioïdes supplémentaires, en plus d'un régime de gestion de la douleur basé sur les AINS de soins, pour soulagement de la douleur après l'extraction de la troisième molaire
Intervenants partiels
Les patients qui ont besoin d'opioïdes supplémentaires (oxycodone 5 mg), en plus d'un régime de gestion de la douleur basée sur les AINS de soins, pour soulagement de la douleur après l'extraction molaire

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Utilisation supplémentaire d'opioïdes
Délai: Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Utilisation d'oxycodone en complément de l'ibuprofène + acétaminophène
Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Séquençage ADN
Délai: Un jour
Évaluation de la variation génétique
Un jour
Profilage de l'expression génétique
Délai: Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Les niveaux d'ARNm seront mesurés dans les cellules mononucléées du sang périphérique
Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Activité COX-1
Délai: Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
L'activité de la COX-1 sera mesurée ex vivo à l'aide d'un test sur sang total et in vivo en quantifiant les concentrations de métabolites de prostaglandines dans l'urine.
Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Activité COX-2
Délai: Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
L'activité de la COX-2 sera mesurée ex vivo à l'aide d'un test sur sang total et in vivo en quantifiant les concentrations de métabolites de prostaglandines dans l'urine.
Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Score d'intensité de la douleur
Délai: Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Évaluation de la douleur de 0 (aucune douleur) à 10 (pire douleur imaginable)
Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Profilage des médiateurs inflammatoires
Délai: Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Évaluation des cytokines dans le plasma
Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Formule sanguine complète avec différentiel
Délai: Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire
Évaluation des proportions de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes dans le sang total
Jusqu'à 7 jours après l'extraction de la troisième molaire

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Katherine N Theken, PharmD, PhD, UNIVERSITY of PENNSYLVANIA

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

3 janvier 2025

Achèvement primaire (Estimé)

1 septembre 2027

Achèvement de l'étude (Estimé)

1 septembre 2027

Dates d'inscription aux études

Première soumission

1 août 2024

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

1 août 2024

Première publication (Réel)

6 août 2024

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

6 mai 2026

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

4 mai 2026

Dernière vérification

1 mai 2026

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

produit fabriqué et exporté des États-Unis.

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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