Mesure de la pression d'occlusion de l'EJV pour évaluer le volume intravasculaire chez les patients cirrhotiques pendant la substitution d'albumine IV (CPMX2)

Les patients cirrhotiques souffrant d'hypertension portale sont sujets à développer une ascite. Les lignes directrices actuelles recommandent l'expansion du volume à l'aide d'une perfusion intraveineuse (IV) d'albumine dans plusieurs circonstances, telles qu'une paracentèse de grand volume, le développement d'une péritonite bactérienne spontanée (PAS) et le traitement d'une lésion rénale aiguë (IRA) avec/sans syndrome hépato-rénal (HRS). Cependant, les posologies actuelles pour la perfusion IV d'albumine ne tiennent pas compte de l'état du volume intravasculaire individuel avant son administration. De plus, de plus en plus de rapports font état de surcharge volémique suite à une expansion volémique avec de l'albumine chez les patients cirrhotiques dans les indications actuelles et au-delà. L'échographie non invasive au point d'intervention (POCUS) du diamètre de la veine cave inférieure (VCI) et de l'indice de collapsibilité (IVCCI) utilisant l'échocardiographie a été proposée pour évaluer l'état volémique chez les patients atteints d'une maladie cardiaque et pour prédire la réactivité aux fluides chez les patients gravement malades. . De plus, la détermination de la pression d'occlusion de la veine jugulaire externe (EJV) a été proposée comme paramètre de substitution pour l'estimation de la pression veineuse centrale (CVP). En 2005, Baumann et al. introduit une nouvelle méthode de mesure non invasive de la pression veineuse en combinant des ultrasons et un manomètre de pression tissulaire. La pression d'occlusion périphérique a été mesurée de manière non invasive via les veines jugulaire et basilique. Bien qu'une bonne corrélation avec les mesures invasives de la CVP ait été obtenue et que les mesures aient montré le potentiel de refléter la « réserve tolérable » des patients en ce qui concerne la surcharge liquidienne chez les patients en soins intensifs et en cardiologie, son application chez les patients cirrhotiques doit être étudiée.

Dans cette étude, les enquêteurs visent à évaluer si la compression de l'EJV est réalisable dans la population de patients cirrhotiques et observer le changement de pression d'occlusion de l'EJV déterminé par le CPMX2 en parallèle à l'évaluation échographique des diamètres de la VCI et de l'IVCCI comme indicateurs des changements intravasculaires. état volémique chez les patients atteints de cirrhose décompensée et indication de substitution d'albumine intraveineuse.

L'objectif de cette enquête clinique est d'évaluer la sécurité et la faisabilité de la pression d'occlusion de la veine jugulaire externe (EJV) mesurée de manière non invasive avec CPMX2 chez les patients atteints de cirrhose décompensée avec une indication de perfusion d'albumine.

Les données recueillies dans cette étude aideront à définir des hypothèses à utiliser dans les futures investigations cliniques sur le rôle des valeurs absolues et/ou des changements dans la pression d'occlusion de l'EJV dans la caractérisation de l'état du volume intravasculaire et de son changement après une élévation passive de la jambe (comme test indirect de la réactivité aux fluides). ) et perfusion intraveineuse d'albumine (pour l'expansion volémique) chez les patients atteints de cirrhose décompensée.