Misurazione della pressione di occlusione dell'EJV per valutare il volume intravascolare nei pazienti cirrotici durante la sostituzione dell'albumina IV (CPMX2)

I pazienti cirrotici con ipertensione portale sono inclini a sviluppare ascite. Le attuali linee guida raccomandano l'espansione del volume utilizzando l'infusione endovenosa (IV) di albumina per diverse circostanze, come la paracentesi di grandi volumi, lo sviluppo di peritonite batterica spontanea (SBP) e il trattamento del danno renale acuto (AKI) con/senza sindrome epatorenale (HRS). Tuttavia, i dosaggi attuali per l’infusione endovenosa di albumina non tengono conto dello stato del volume intravascolare individuale prima della sua somministrazione. Inoltre, vi sono segnalazioni crescenti di sovraccarico di volume conseguente all’espansione del volume con albumina in pazienti cirrotici entro e oltre le attuali indicazioni. L'ecografia non invasiva del punto di cura (POCUS) del diametro della vena cava inferiore (IVC) e dell'indice di collassabilità (IVCCI) utilizzando l'ecocardiografia è stata proposta per valutare lo stato del volume in pazienti con malattie cardiache e per prevedere la risposta ai fluidi in pazienti critici . Inoltre, la determinazione della pressione di occlusione della vena giugulare esterna (EJV) è stata proposta come parametro surrogato per la stima della pressione venosa centrale (CVP). Nel 2005, Baumann et al. ha introdotto un nuovo metodo per la misurazione non invasiva della pressione venosa combinando gli ultrasuoni e un manometro della pressione tissutale. La pressione di occlusione periferica è stata misurata in modo non invasivo tramite la vena giugulare e quella basilica. Sebbene sia stata raggiunta una buona correlazione con le misurazioni invasive della CVP e le misurazioni abbiano mostrato il potenziale per riflettere la “riserva tollerabile” dei pazienti rispetto al sovraccarico di liquidi nei pazienti in terapia intensiva e cardiologici, la sua applicazione nei pazienti cirrotici deve essere studiata.

In questo studio, i ricercatori mirano a valutare se la compressione dell'EJV è fattibile nella popolazione di pazienti cirrotici e ad osservare il cambiamento nella pressione di occlusione dell'EJV determinata dal CPMX2 in parallelo alla valutazione ecografica dei diametri IVC e dell'IVCCI come indicatori di cambiamenti nella pressione intravascolare. stato volemico in pazienti con cirrosi scompensata e indicazione alla sostituzione dell'albumina per via endovenosa.

L'obiettivo di questa indagine clinica è valutare la sicurezza e la fattibilità della pressione di occlusione della vena giugulare esterna (EJV) misurata in modo non invasivo con CPMX2 in pazienti con cirrosi scompensata con indicazione all'infusione di albumina.

I dati raccolti in questo studio aiuteranno a definire ipotesi da utilizzare in future indagini cliniche sul ruolo dei valori assoluti e/o dei cambiamenti nella pressione di occlusione dell'EJV nel caratterizzare lo stato del volume intravascolare e il suo cambiamento dopo l'elevazione passiva della gamba (come test indiretto per la risposta ai fluidi ) e infusione endovenosa di albumina (per l'espansione del volume) in pazienti con cirrosi scompensata.