Extension de la fenêtre de temps pour la ténectéplase intraveineuse chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral par occlusion distale des vaisseaux moyens

Critères d'intégration :

1. Preuve d'une occlusion vasculaire moyenne distale primaire (par exemple, non secondaire au traitement endovasculaire de l'occlusion du vaisseau proximal), définie comme l'occlusion du segment M2* ou M3 non dominant de l'artère cérébrale moyenne (ACM), de l'artère cérébrale antérieure (ACA). ) (segments A1, A2 ou A3), ou l'artère cérébrale postérieure (ACP) (segments P1, P2 ou P3) ;
2. Âge ≥18 ans ;
3. mRS prémorbide 0-1 ;
4. Score NIHSS de base ≥ 4 au moment de la randomisation ;
5. Délai entre le début (ou la dernière fois que la situation a été bien observée) et le traitement dans un délai de 4,5 à 24 heures ;
6. Consentement éclairé obtenu du patient ou d'un substitut de patient acceptable.

Critères d'exclusion :

1. Présence de contre-indications à la thrombolyse intraveineuse ;
2. Patients devant subir une MT ou d'autres traitements endovasculaires (par exemple, thrombolyse intra-artérielle) ;
3. Pression artérielle systolique > 185 mmHg ou pression artérielle diastolique > 110 mmHg, qui ne peut pas être contrôlée par des médicaments antihypertenseurs ;
4. Le scanner/IRM montre une hémorragie intracrânienne ;
5. Femmes enceintes ou allaitantes ;
6. Diathèse hémorragique génétique ou acquise connue, ou reçu de la warfarine et un INR > 1,7 ; ou traité avec des agents anticoagulants oraux directs dans les 48 heures précédentes ;
7. Insuffisance rénale sévère, définie comme une créatinine sérique > 3,0 mg/dl (ou 265,2 μmol/l) ou un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 30, ou des patients nécessitant une hémodialyse ou une dialyse péritonéale ;
8. Dysfonctionnement hépatique (ALT > 2 fois la limite supérieure de la normale ou AST > 2 fois la limite supérieure de la normale) ;
9. Participe actuellement à d'autres essais cliniques ;
10. Plaquettes <109/L, aPTT > 40 s ou PT >15 s ; Glycémie <50 mg/dl (2,7 mmol/L) ou >400 mg/dl (22,2 mmol/L) ;
11. La présentation clinique suggère une hémorragie sous-arachnoïdienne, même si le scanner ou l'IRM initial est normal ;
12. Suspicion de dissection aortique ;
13. Vascularite présumée ou embolisation septique ;
14. Espérance de vie < 1 an ;
15. Les patients qui ne peuvent pas effectuer un suivi de 90 jours (par ex. pas de résidence fixe, patients étrangers, etc.) ；
16. AVC ischémique dans les 3 mois, avec déficits neurologiques ou signes récents d'infarctus en neuroimagerie ;
17. Traumatisme crânien grave dans les 3 mois ;
18. Chirurgie majeure ou traumatisme grave au cours des 2 dernières semaines ;
19. Antécédents d'hémorragie intracrânienne.