Utvide tidsvinduet for intravenøs tenecteplase hos pasienter med distale middels karokklusjoner hjerneslag

Inkluderingskriterier:

1. Bevis på en primær (f.eks. ikke sekundær til endovaskulær terapi av proksimal karokklusjon) distal medium vaskulær okklusjon definert som okklusjon av det ikke-dominante M2-segmentet* eller M3-segmentet av den midtre cerebrale arterie (MCA), den fremre cerebrale arterie (ACA) ) (A1-, A2- eller A3-segmenter), eller den bakre cerebrale arterie (PCA) (P1-, P2- eller P3-segmenter);
2. Alder ≥18 år;
3. Premorbid mRS 0-1;
4. Baseline NIHSS-score ≥ 4 på tidspunktet for randomisering;
5. Tid fra debut (eller sist sett godt) til behandling innen 4,5-24 timer;
6. Informert samtykke innhentet fra pasient eller akseptabel pasientsurrogat.

Ekskluderingskriterier:

1. Tilstedeværelse av kontraindikasjoner for intravenøs trombolyse;
2. Pasienter som planlegger å gjennomgå MT eller andre endovaskulære behandlinger (f.eks. intraarteriell trombolyse);
3. Systolisk blodtrykk>185 mmHg eller diastolisk blodtrykk>110 mmHg, som ikke kan kontrolleres av antihypertensiva;
4. CT/MR viser intrakraniell blødning;
5. Gravide eller ammende kvinner;
6. Kjent genetisk eller ervervet blødningsdiatese, eller mottatt warfarin og INR > 1,7; eller behandlet med direkte orale antikoagulerende midler i løpet av de foregående 48 timene;
7. Alvorlig nyresvikt, definert som serumkreatinin > 3,0 mg/dl (eller 265,2 μmol/l) eller glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) < 30, eller pasienter som trenger hemodialyse eller peritonealdialyse;
8. Leverdysfunksjon (ALT > 2 ganger øvre normalgrense eller AST > 2 ganger øvre normalgrense);
9. Deltar for tiden i andre kliniske studier;
10. Blodplater <109/L, aPTT > 40 s, eller PT >15 s; Blodsukker <50 mg/dl (2,7 mmol/L) eller >400 mg/dl (22,2 mmol/L);
11. Klinisk presentasjon antyder en subaraknoidal blødning, selv om innledende CT- eller MR-skanning er normal;
12. Mistanke om aortadisseksjon;
13. Antatt vaskulitt eller septisk embolisering;
14. Forventet levealder < 1 år;
15. Pasienter som ikke kan fullføre 90-dagers oppfølging (f. ingen fast bolig, utenlandske pasienter, etc.) ；
16. Iskemisk hjerneslag innen 3 måneder, med nevrologiske mangler eller nylige tegn på infarkt på nevroimaging;
17. Alvorlig hodetraume innen 3 måneder;
18. Større operasjon eller alvorlig traume i løpet av de siste 2 ukene;
19. Anamnese med tidligere intrakraniell blødning.