Udvidelse af tidsvinduet for intravenøs tenecteplase hos patienter med distale medium karokklusioner slagtilfælde

Inklusionskriterier:

1. Bevis på en primær (f.eks. ikke sekundær til endovaskulær terapi af proksimal karokklusion) distal medium vaskulær okklusion defineret som okklusion af det ikke-dominante M2-segment* eller M3-segment af den midterste cerebrale arterie (MCA), den anteriore cerebrale arterie (ACA) ) (A1-, A2- eller A3-segmenter) eller den bageste cerebrale arterie (PCA) (P1-, P2- eller P3-segmenter);
2. Alder ≥18 år;
3. præmorbid mRS 0-1;
4. Baseline NIHSS-score ≥ 4 på tidspunktet for randomisering;
5. Tid fra start (eller sidst set godt) til behandling inden for 4,5-24 timer;
6. Informeret samtykke indhentet fra patient eller acceptabel patient surrogat.

Ekskluderingskriterier:

1. Tilstedeværelse af kontraindikationer til intravenøs trombolyse;
2. Patienter, der planlagde at gennemgå MT eller andre endovaskulære behandlinger (f.eks. intraarteriel trombolyse);
3. Systolisk blodtryk>185 mmHg eller diastolisk blodtryk>110 mmHg, som ikke kan kontrolleres med antihypertensiva;
4. CT/MR viser intrakraniel blødning;
5. Gravide eller ammende kvinder;
6. Kendt genetisk eller erhvervet blødende diatese, eller modtaget warfarin og INR > 1,7; eller behandlet med direkte orale antikoagulerende midler inden for de forudgående 48 timer;
7. Svær nyresvigt, defineret som serumkreatinin > 3,0 mg/dl (eller 265,2 μmol/l) eller glomerulær filtrationshastighed (GFR) < 30, eller patienter, der har behov for hæmodialyse eller peritonealdialyse;
8. Leverdysfunktion (ALT > 2 gange den øvre grænse for normal eller AST > 2 gange den øvre grænse for normal);
9. Deltager i øjeblikket i andre kliniske forsøg;
10. Blodplader <109/L, aPTT > 40 s eller PT >15 s; Blodglukose <50 mg/dl (2,7 mmol/L) eller >400 mg/dl (22,2 mmol/L);
11. Klinisk præsentation tyder på en subaraknoidal blødning, selvom den indledende CT- eller MR-scanning er normal;
12. Mistanke om aortadissektion;
13. Formodet vaskulitis eller septisk embolisering;
14. Forventet levetid < 1 år;
15. Patienter, der ikke kan gennemføre 90-dages opfølgning (f. ingen fast bopæl, oversøiske patienter osv.) ；
16. Iskæmisk slagtilfælde inden for 3 måneder, med neurologiske mangler eller nylige tegn på infarkt på neuroimaging;
17. Alvorligt hovedtraume inden for 3 måneder;
18. Større operation eller alvorlige traumer inden for de sidste 2 uger;
19. Anamnese med tidligere intrakraniel blødning.