Förlänga tidsfönstret för intravenös tenecteplase hos patienter med distala medelstora kärlocklusioner stroke

Inklusionskriterier:

1. Bevis på en primär (t.ex. inte sekundär till endovaskulär terapi av proximal kärlocklusion) distal medium vaskulär ocklusion definierad som ocklusion av det icke-dominanta M2-segmentet* eller M3-segmentet av den mellersta cerebrala artären (MCA), den främre cerebrala artären (ACA) ) (A1-, A2- eller A3-segment), eller den bakre cerebrala artären (PCA) (P1-, P2- eller P3-segment);
2. Ålder ≥18 år;
3. Premorbid mRS 0-1;
4. Baslinje NIHSS-poäng ≥ 4 vid tidpunkten för randomisering;
5. Tid från början (eller senast sett bra) till behandling inom 4,5-24 timmar;
6. Informerat samtycke erhållet från patient eller godtagbart patient surrogat.

Uteslutningskriterier:

1. Förekomst av kontraindikationer för intravenös trombolys;
2. Patienter som planerat att genomgå MT eller andra endovaskulära behandlingar (t.ex. intraarteriell trombolys);
3. Systoliskt blodtryck >185 mmHg eller diastoliskt blodtryck >110 mmHg, som inte kan kontrolleras med antihypertensiva läkemedel;
4. CT/MR visar intrakraniell blödning;
5. Gravida eller ammande kvinnor;
6. Känd genetisk eller förvärvad blödningsdiates, eller fått warfarin och INR > 1,7; eller behandlats med direkta orala antikoagulantia under de föregående 48 timmarna;
7. Svår njursvikt, definierad som serumkreatinin > 3,0 mg/dl (eller 265,2 μmol/l) eller glomerulär filtrationshastighet (GFR) < 30, eller patienter som behöver hemodialys eller peritonealdialys;
8. Leverdysfunktion (ALT > 2 gånger den övre normalgränsen eller AST > 2 gånger den övre normalgränsen);
9. Deltar för närvarande i andra kliniska prövningar;
10. Trombocyter <109/L, aPTT > 40 s, eller PT >15 s; Blodsocker <50 mg/dl (2,7 mmol/L) eller >400 mg/dl (22,2 mmol/L);
11. Klinisk presentation tyder på en subaraknoidal blödning, även om den initiala CT- eller MRI-skanningen är normal;
12. Misstanke om aortadissektion;
13. Förmodad vaskulit eller septisk embolisering;
14. Förväntad livslängd < 1 år;
15. Patienter som inte kan slutföra 90-dagarsuppföljning (t. ingen fast bostad, utländska patienter, etc.) ；
16. Ischemisk stroke inom 3 månader, med neurologiska brister eller nya tecken på infarkt på neuroimaging;
17. Allvarligt huvudtrauma inom 3 månader;
18. Stor operation eller allvarligt trauma under de senaste 2 veckorna;
19. Historik om tidigare intrakraniell blödning.