Estensione della finestra temporale per il tenecteplase endovenoso nei pazienti con ictus da occlusioni dei vasi sanguigni distali medi

Criteri di inclusione:

1. Evidenza di un'occlusione vascolare media distale primaria (ad esempio, non secondaria alla terapia endovascolare dell'occlusione del vaso prossimale), definita come occlusione del segmento M2* non dominante o del segmento M3 dell'arteria cerebrale media (MCA), dell'arteria cerebrale anteriore (ACA) ) (segmenti A1, A2 o A3) o l'arteria cerebrale posteriore (PCA) (segmenti P1, P2 o P3);
2. Età ≥18 anni;
3. mRS premorboso 0-1;
4. Punteggio NIHSS al basale ≥ 4 al momento della randomizzazione;
5. Tempo dall'esordio (o dall'ultima volta che si è visto bene) al trattamento entro 4,5-24 ore;
6. Consenso informato ottenuto dal paziente o da un rappresentante accettabile del paziente.

Criteri di esclusione:

1. Presenza di controindicazioni alla trombolisi endovenosa;
2. Pazienti che intendevano sottoporsi a MT o altri trattamenti endovascolari (ad esempio, trombolisi intra-arteriosa);
3. Pressione arteriosa sistolica>185 mmHg o pressione arteriosa diastolica>110 mmHg, che non può essere controllata dai farmaci antipertensivi;
4. La TC/RM mostra un'emorragia intracranica;
5. Donne in gravidanza o in allattamento;
6. Diatesi emorragica genetica o acquisita nota o ricevuto warfarin e INR > 1,7; o trattati con agenti anticoagulanti orali diretti nelle 48 ore precedenti;
7. Insufficienza renale grave, definita come creatinina sierica > 3,0 mg/dl (o 265,2 μmol/l) o velocità di filtrazione glomerulare (GFR) < 30, o pazienti che necessitano di emodialisi o dialisi peritoneale;
8. Disfunzione epatica (ALT > 2 volte il limite superiore della norma o AST > 2 volte il limite superiore della norma);
9. Attualmente partecipa ad altri studi clinici;
10. Piastrine <109/L, aPTT > 40 s o PT >15 s; Glicemia <50 mg/dl (2,7 mmol/L) o >400 mg/dl (22,2 mmol/L);
11. La presentazione clinica suggerisce un'emorragia subaracnoidea, anche se la TC o la RM iniziale sono normali;
12. Sospetto di dissezione aortica;
13. Presunta vasculite o embolizzazione settica;
14. Aspettativa di vita < 1 anno;
15. I pazienti che non possono completare il follow-up a 90 giorni (ad es. senza residenza fissa, pazienti stranieri, ecc.) ；
16. Ictus ischemico entro 3 mesi, con deficit neurologici o recenti segni di infarto al neuroimaging;
17. Grave trauma cranico entro 3 mesi;
18. Intervento chirurgico maggiore o trauma grave nelle ultime 2 settimane;
19. Storia di precedente emorragia intracranica.