Évaluation des critères de Vittel pour le triage préhospitalier des patients traumatisés sévères aux Antilles françaises et en Guyane française (TRAUMA-DOM)

Des critères de gravité des traumatismes et des scores de triage préhospitalier ont été proposés depuis les années 1990. En 2002, une conférence d'experts en France a proposé un algorithme de décision pour le triage préhospitalier des patients traumatisés, connu sous le nom de critères de Vittel. En effet, la présence d'un seul critère sur les 24 autres doit orienter le patient vers un centre de référence en traumatologie (Level 1 Trauma Center). Cependant, depuis leur mise en œuvre, peu d’études ont évalué la pertinence de ces critères sur le sur- ou sous-triage, sur la prescription d’examens d’imagerie complémentaires, et enfin sur le pronostic des patients, y compris les séquelles invalidantes. En effet, certains critères sont subjectifs et pris isolément, il semble difficile de pouvoir les mettre sur le même plan pour guider le patient.

Dans l'interrégion Antilles-Guyane, les traumatismes liés aux accidents sur la voie publique et aux agressions à l'arme blanche ou à feu sont un motif très fréquent d'intervention des équipes du SMUR. Malgré cette fréquence, la connaissance de l’épidémiologie locale de ces blessures est lacunaire. Par ailleurs, la référence des patients pris en charge en soins préhospitaliers, soit par les équipes de pompiers, soit par le SMUR, se fait presque toujours vers le seul établissement de santé de référence dans chacun des trois départements français (Martinique, Guadeloupe, Guyane). L'existence d'un seul centre de référence en traumatologie par territoire interroge sur la pertinence d'utiliser les critères de Vittel dans les Antilles-Guyane françaises.

Vingt ans après l'élaboration des critères de Vittel, plusieurs changements sont intervenus dans la société, notamment en matière de sécurité routière et d'équipements de protection individuelle. Ces avancées se traduiraient par une réduction des risques et de la gravité liés aux accidents. Malgré toutes ces avancées sécuritaires, on constate un manque d’utilisation et de respect de celles-ci sur les territoires des Antilles-Guyane. Dans le même temps, les violences et les agressions armées ont évolué avec un usage relativement fréquent des armes à feu et des armes de guerre sur nos territoires.

La pertinence des différents critères de Vittel doit être réévaluée, notamment aux Antilles-Guyane où la typologie des patients et le tissu urbain est différente de celle de la France métropolitaine. Les hypothèses sont que certains critères comme l'âge, les comorbidités, la vitesse et la déformation des véhicules, pris isolément, ne seraient pas des critères pronostiques d'un traumatisme anatomique grave ou de soins intensifs ni même d'une mortalité précoce. A l’inverse, d’autres critères comme la prise de produits toxiques ou les accidents de la route en deux-roues seraient des critères plus importants à prendre en considération.