Bewertung der Vittel-Kriterien für die präklinische Triage von Patienten mit schwerem Trauma in Französisch-Westindien und in Französisch-Guayana (TRAUMA-DOM)

Seit den 1990er Jahren werden Trauma-Schweregradkriterien und präklinische Triage-Scores vorgeschlagen. Im Jahr 2002 schlug eine Expertenkonferenz in Frankreich einen Entscheidungsalgorithmus für die präklinische Triage von Traumapatienten vor, die sogenannten Vittel-Kriterien. Tatsächlich sollte das Vorliegen eines einzelnen der 24 anderen Kriterien den Patienten an ein Trauma-Überweisungszentrum (Traumazentrum der Stufe 1) verweisen. Allerdings haben seit ihrer Einführung nur wenige Studien die Relevanz dieser Kriterien für eine Über- oder Untertriage, für die Verschreibung zusätzlicher bildgebender Untersuchungen und schließlich für die Prognose von Patienten, einschließlich behindernder Folgeerscheinungen, bewertet. Tatsächlich sind einige Kriterien subjektiv und für sich genommen scheint es schwierig, sie auf die gleiche Ebene zu bringen, um den Patienten zu leiten.

In der Interregion Französische Antillen-Guayana sind Traumata durch Unfälle auf öffentlichen Straßen und Angriffe mit Messern oder Schusswaffen ein sehr häufiger Grund für Einsätze von SMUR-Teams. Trotz dieser Häufigkeit ist das Wissen über die lokale Epidemiologie dieser Verletzungen lückenhaft. Darüber hinaus erfolgt die Überweisung von Patienten, die in der präklinischen Versorgung behandelt werden, entweder durch Feuerwehrteams oder durch das SMUR, fast immer an die einzige Referenzgesundheitseinrichtung in jedem der drei französischen Departements (Martinique, Guadeloupe, Guayana). Die Existenz nur eines Trauma-Referenzzentrums pro Territorium stellt die Relevanz der Verwendung der Vittel-Kriterien auf den Französischen Antillen-Guyana in Frage.

Zwanzig Jahre nach der Entwicklung der Vittel-Kriterien haben sich in der Gesellschaft mehrere Veränderungen ergeben, insbesondere in Bezug auf Verkehrssicherheit und persönliche Schutzausrüstung. Diese Fortschritte würden zu einer Verringerung der Risiken und der Schwere von Unfällen führen. Trotz all dieser Sicherheitsfortschritte mangelt es in den Gebieten der Antillen und Guayana an deren Nutzung und Respekt. Gleichzeitig kam es in unseren Gebieten relativ häufig zu Gewalt und Übergriffen mit Waffen, wobei Schuss- und Kriegswaffen zum Einsatz kamen.

Die Relevanz der verschiedenen Vittel-Kriterien muss neu bewertet werden, insbesondere auf den Antillen-Guyana, wo sich die Typologie der Patienten und das städtische Netzwerk von denen auf dem französischen Festland unterscheiden. Die Hypothesen gehen davon aus, dass bestimmte Kriterien wie Alter, Komorbiditäten, Geschwindigkeit und Verformung von Fahrzeugen isoliert betrachtet keine Prognosekriterien für eine schwere anatomische Verletzung oder eine Intensivbehandlung oder gar eine frühe Mortalität wären. Umgekehrt wären andere Kriterien wie die Einnahme von Giftstoffen oder Zweiradverkehrsunfälle wichtigere Kriterien, die es zu berücksichtigen gilt.