Valutazione dei criteri Vittel per il triage preospedaliero dei pazienti con traumi gravi nelle Indie occidentali francesi e nella Guyana francese (TRAUMA-DOM)

I criteri di gravità del trauma e i punteggi del triage preospedaliero sono stati proposti fin dagli anni ’90. Nel 2002, una conferenza di esperti in Francia ha proposto un algoritmo decisionale per il triage preospedaliero dei pazienti traumatizzati, noto come criterio di Vittel. Infatti, la presenza di un singolo criterio tra gli altri 24 dovrebbe indirizzare il paziente verso un centro di riferimento per traumi (Level 1 Trauma Center). Tuttavia, dalla loro implementazione, pochi studi hanno valutato la rilevanza di questi criteri sul triage eccessivo o insufficiente, sulla prescrizione di ulteriori test di imaging e infine sulla prognosi dei pazienti, comprese le sequele invalidanti. Alcuni criteri, infatti, sono soggettivi e presi da soli sembra difficile riuscire a metterli sullo stesso piano per guidare il paziente.

Nell'interregione delle Antille francesi-Guiana, i traumi derivanti da incidenti sulle strade pubbliche e le aggressioni con coltelli o armi da fuoco sono un motivo molto comune per gli interventi delle squadre SMUR. Nonostante questa frequenza, la conoscenza dell’epidemiologia locale di queste lesioni è frammentaria. Inoltre, il trasferimento dei pazienti trattati in regime preospedaliero, sia da parte delle squadre dei vigili del fuoco che dello SMUR, avviene quasi sempre presso l'unica struttura sanitaria di riferimento in ciascuno dei tre dipartimenti francesi (Martinica, Guadalupa, Guyana). L'esistenza di un solo centro di riferimento per i traumi per territorio mette in dubbio la rilevanza dell'utilizzo dei criteri di Vittel nelle Antille francesi-Guyana.

Vent’anni dopo l’elaborazione dei criteri Vittel, si sono verificati numerosi cambiamenti nella società, in particolare nel campo della sicurezza stradale e dei dispositivi di protezione individuale. Questi progressi porterebbero a una riduzione dei rischi e della gravità degli incidenti. Nonostante tutti questi progressi in materia di sicurezza, nei territori delle Antille-Guiana non vengono utilizzati e rispettati. Allo stesso tempo, la violenza e le aggressioni armate si sono evolute con l’uso di armi da fuoco e da guerra relativamente frequente nei nostri territori.

La rilevanza dei vari criteri Vittel deve essere rivalutata, in particolare nelle Antille-Guyana dove la tipologia dei pazienti e la rete urbana è diversa da quella della Francia continentale. Le ipotesi sono che alcuni criteri come età, comorbidità, velocità e deformazione dei veicoli, presi isolatamente, non sarebbero criteri prognostici per una lesione anatomica grave o una terapia intensiva o addirittura una mortalità precoce. Al contrario, altri criteri come l’assunzione di sostanze tossiche o gli incidenti stradali su due ruote sarebbero criteri più importanti da prendere in considerazione.