Échographie au chevet sur l'efficacité de la ponction lombaire chez les enfants.

La ponction lombaire est une procédure courante pratiquée dans les services de pédiatrie. L'objectif le plus courant de l'examen dans la population de patients pédiatriques est d'exclure les maladies infectieuses du système nerveux central : méningite et encéphalite. Les facteurs de risque de ponction traumatique ou infructueuse comprennent, entre autres : l'âge du patient inférieur à 3 mois, la difficulté d'identifier les structures anatomiques par palpation, le manque d'anesthésie locale, le manque d'expérience de la personne effectuant l'intervention et les mouvements du patient lors de la ponction. L’utilisation de l’échographie du canal rachidien avant de réaliser une ponction lombaire apporte des bénéfices prometteurs. L'imagerie échographique peut être utile pour visualiser les structures anatomiques clés du canal rachidien et augmenter la certitude de l'exécution correcte de la procédure, en particulier chez les médecins inexpérimentés.

L'objectif de l'étude est d'évaluer l'effet de l'imagerie échographique du canal rachidien lombaire sur l'efficacité de la ponction lombaire.

Nous prévoyons d'inclure tout enfant <18 ans avec une indication de ponction lombaire dans l'un des deux groupes (groupe échographie et groupe standard).

Avant l'intervention, les médecins réalisant la ponction lombaire dans les deux groupes rempliront un questionnaire concernant leur expérience antérieure Dans le groupe USG, avant de réaliser la ponction lombaire, l'un des deux chercheurs effectuera une échographie au chevet du canal rachidien lombaire.

L'examen échographique sera réalisé à l'aide d'une sonde linéaire Lumify (plage de fréquences 4-12 MHz). Dans la projection longitudinale, le médecin évaluera les sites des terminaisons de la moelle épinière en les marquant avec un marqueur stérile - une ligne horizontale sur le dos du patient. Dans la même projection, le médecin désignera un site sûr et optimal (la plus grande largeur du sac dural) pour réaliser une ponction lombaire en le marquant avec un marqueur stérile. De plus, dans la projection longitudinale, le chercheur mesurera la profondeur depuis la surface de la peau jusqu'à la dure-mère. Ensuite, en projection transversale, le médecin confirmera l'absence de moelle épinière au site de ponction prévu et la quantité optimale de liquide céphalo-rachidien dans l'espace sélectionné. Cette information sera transmise à l'opérateur qui décidera in fine de la localisation de la ponction lombaire.

Chez les patients du groupe témoin, la ponction lombaire sera réalisée par palpation, sans interventions supplémentaires. La position du patient dans les deux groupes dépendra des préférences du médecin effectuant la ponction. Le temps de procédure sera mesuré à partir du moment où l'aiguille perce la peau jusqu'au moment de l'obtention du liquide céphalo-rachidien ou du retrait de l'aiguille si le liquide n'est pas obtenu. Dans le groupe de recherche, le temps de l'échographie sera en outre mesuré.