Ultrassom à beira do leito sobre a eficácia da punção lombar em crianças.

A punção lombar é um procedimento comum realizado em departamentos pediátricos. O objetivo mais comum do exame na população pediátrica é excluir doenças infecciosas do sistema nervoso central: meningite e encefalite. Os fatores de risco para punção traumática ou mal sucedida incluem, entre outros: idade do paciente inferior a 3 meses, dificuldade de identificação de estruturas anatômicas pela palpação, falta de anestesia local, falta de experiência da pessoa que realiza o procedimento e movimentação do paciente durante a punção. A utilização da ultrassonografia do canal medular antes da realização da punção lombar traz benefícios promissores. A imagem ultrassonográfica pode ser útil na visualização de estruturas anatômicas importantes dentro do canal espinhal e no aumento da certeza do desempenho correto do procedimento, especialmente em médicos inexperientes.

O objetivo do estudo é avaliar o efeito da ultrassonografia do canal espinhal lombar na eficácia da punção lombar.

Planejamos incluir todas as crianças menores de 18 anos com indicação de punção lombar em um dos dois grupos (grupo ultrassom e grupo padrão)

Antes do procedimento, os médicos que realizarem a punção lombar em ambos os grupos preencherão um questionário sobre sua experiência anterior. No grupo USG, antes de realizar a punção lombar, um dos dois pesquisadores realizará um exame ultrassonográfico à beira do leito do canal espinhal lombar.

O exame de ultrassom será realizado com sonda linear Lumify (faixa de frequência 4-12 MHz). Na projeção longitudinal, o médico avaliará os locais das terminações da medula espinhal marcando-os com um marcador estéril - uma linha horizontal nas costas do paciente. Na mesma projeção, o médico designará um local seguro e ideal (a maior largura do saco dural) para a realização da punção lombar, marcando-o com um marcador estéril. Além disso, na projeção longitudinal, o pesquisador medirá a profundidade da superfície da pele até a dura-máter. Em seguida, na projeção transversal, o médico confirmará a ausência de medula espinhal no local planejado para a punção e a quantidade ideal de líquido cefalorraquidiano no espaço selecionado. Essas informações serão repassadas ao operador, que decidirá o local da punção lombar.

Nos pacientes do grupo controle, a punção lombar será realizada por palpação, sem intervenções adicionais. A posição do paciente em ambos os grupos dependerá das preferências do médico que realiza a punção. O tempo do procedimento será medido a partir do momento em que a agulha perfura a pele até o momento da obtenção do líquido cefalorraquidiano ou da retirada da agulha caso o líquido não seja obtido. No grupo de pesquisa, será medido adicionalmente o tempo do exame ultrassonográfico.