Ultrasonido de cabecera sobre la eficacia de la punción lumbar en niños.

La punción lumbar es un procedimiento común que se realiza en los departamentos de pediatría. El objetivo más común del examen en la población de pacientes pediátricos es excluir enfermedades infecciosas del sistema nervioso central: meningitis y encefalitis. Los factores de riesgo de punción traumática o fallida incluyen, entre otros: edad del paciente menor de 3 meses, dificultad para identificar estructuras anatómicas mediante palpación, falta de anestesia local, falta de experiencia de la persona que realiza el procedimiento y movimiento del paciente durante la punción. El uso de la ecografía del canal espinal antes de realizar la punción lumbar aporta beneficios prometedores. Las imágenes por ultrasonido pueden ser útiles para visualizar estructuras anatómicas clave dentro del canal espinal y aumentar la certeza de la realización correcta del procedimiento, especialmente en médicos sin experiencia.

El objetivo del estudio es evaluar el efecto de la ecografía del canal espinal lumbar sobre la eficacia de la punción lumbar.

Planeamos incluir a todos los niños <18 años con indicación de punción lumbar en uno de los dos grupos (grupo de ultrasonido y grupo estándar)

Antes del procedimiento, los médicos que realizan la punción lumbar en ambos grupos completarán un cuestionario sobre su experiencia previa. En el grupo USG, antes de realizar la punción lumbar, uno de los dos investigadores realizará una ecografía del canal espinal lumbar junto a la cama.

El examen de ultrasonido se realizará utilizando una sonda lineal Lumify (rango de frecuencia 4-12 MHz). En la proyección longitudinal, el médico evaluará las áreas de las terminaciones de la médula espinal marcándolas con un marcador estéril, una línea horizontal en la espalda del paciente. En la misma proyección, el médico designará un sitio seguro y óptimo (el mayor ancho del saco dural) para realizar una punción lumbar marcándolo con un marcador estéril. Además, en la proyección longitudinal, el investigador medirá la profundidad desde la superficie de la piel hasta la duramadre. Luego, en la proyección transversal, el médico confirmará la ausencia de médula espinal en el lugar de punción planificado y la cantidad óptima de líquido cefalorraquídeo en el espacio seleccionado. Esta información se transmitirá al operador, quien en última instancia decidirá el lugar de la punción lumbar.

En los pacientes del grupo control, la punción lumbar se realizará mediante palpación, sin intervenciones adicionales. La posición del paciente en ambos grupos dependerá de las preferencias del médico que realice la punción. El tiempo del procedimiento se medirá desde el momento en que la aguja perfora la piel hasta el momento de obtener líquido cefalorraquídeo o retirar la aguja si no se obtiene líquido. En el grupo de investigación se medirá adicionalmente el tiempo de la ecografía.