Прикроватное ультразвуковое исследование эффективности люмбальной пункции у детей.

Люмбальная пункция – распространенная процедура, выполняемая в педиатрических отделениях. Наиболее частой целью обследования в детской популяции пациентов является исключение инфекционных заболеваний центральной нервной системы: менингита и энцефалита. К факторам риска травматичной или неудачной пункции относятся, среди прочего: возраст пациента менее 3 месяцев, трудность выявления анатомических структур при пальпации, отсутствие местной анестезии, отсутствие опыта у лица, выполняющего процедуру, а также движение пациента во время пункции. Использование УЗИ позвоночного канала перед выполнением люмбальной пункции приносит многообещающие преимущества. Ультразвуковая визуализация может быть полезна для визуализации ключевых анатомических структур позвоночного канала и повышения уверенности в правильности выполнения процедуры, особенно у неопытных врачей.

Цель исследования — оценить влияние ультразвуковой визуализации поясничного отдела позвоночного канала на эффективность люмбальной пункции.

Каждого ребенка до 18 лет с показанием к люмбальной пункции мы планируем включить в одну из двух групп (УЗИ и стандартную группу).

Перед процедурой врачи, выполняющие люмбальную пункцию в обеих группах, заполняют анкету относительно своего предыдущего опыта. В группе УЗИ перед выполнением люмбальной пункции один из двух исследователей проведет прикроватное ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночного канала.

Ультразвуковое исследование будет проводиться с использованием линейного датчика Lumify (диапазон частот 4-12 МГц). В продольной проекции врач оценит места окончания спинного мозга, отметив их стерильным маркером — горизонтальной линией на спине пациента. В этой же проекции врач обозначает безопасное и оптимальное место (наибольшая ширина дурального мешка) для выполнения люмбальной пункции, отмечая его стерильным маркером. Дополнительно в продольной проекции исследователь измеряет глубину от поверхности кожи до твердой мозговой оболочки. Затем в поперечной проекции врач подтвердит отсутствие спинного мозга в месте планируемой пункции и оптимальное количество спинномозговой жидкости в выбранном пространстве. Эта информация будет передана оператору, который в конечном итоге примет решение о месте люмбальной пункции.

У пациентов контрольной группы люмбальную пункцию проводят пальпаторно, без дополнительных вмешательств. Положение больного в обеих группах будет зависеть от предпочтений врача, выполняющего пункцию. Время процедуры будет измеряться с момента прокалывания иглой кожи до момента получения спинномозговой жидкости или удаления иглы, если жидкость не получена. В исследовательской группе дополнительно будет измеряться время ультразвукового исследования.