Ecografia al capezzale sull'efficacia della puntura lombare nei bambini.

La puntura lombare è una procedura comune eseguita nei reparti pediatrici. Lo scopo più comune dell'esame nella popolazione di pazienti pediatrici è escludere le malattie infettive del sistema nervoso centrale: meningite ed encefalite. I fattori di rischio per una puntura traumatica o fallita includono, tra gli altri: età del paziente inferiore a 3 mesi, difficoltà nell'identificazione delle strutture anatomiche mediante palpazione, mancanza di anestesia locale, mancanza di esperienza della persona che esegue la procedura e movimento del paziente durante la puntura. L'uso dell'ecografia del canale spinale prima di eseguire la puntura lombare apporta benefici promettenti. L'imaging ecografico può essere utile per visualizzare le strutture anatomiche chiave all'interno del canale spinale e aumentare la certezza della corretta esecuzione della procedura, soprattutto nei medici inesperti.

L'obiettivo dello studio è valutare l'effetto dell'ecografia del canale spinale lombare sull'efficacia della puntura lombare.

Si prevede di includere ogni bambino <18 anni con indicazione alla puntura lombare in uno dei due gruppi (gruppo ecografia e gruppo standard)

Prima della procedura, i medici che eseguono la puntura lombare in entrambi i gruppi completeranno un questionario riguardante la loro precedente esperienza. Nel gruppo USG, prima di eseguire la puntura lombare, uno dei due ricercatori eseguirà un esame ecografico al letto del paziente del canale spinale lombare.

L'esame ecografico verrà eseguito utilizzando una sonda lineare Lumify (intervallo di frequenza 4-12 MHz). Nella proiezione longitudinale, il medico valuterà le sedi delle terminazioni del midollo spinale contrassegnandole con un pennarello sterile, una linea orizzontale sulla schiena del paziente. Nella stessa proiezione, il medico designerà un sito sicuro e ottimale (la larghezza maggiore del sacco durale) per eseguire una puntura lombare contrassegnandolo con un pennarello sterile. Inoltre, nella proiezione longitudinale, il ricercatore misurerà la profondità dalla superficie della pelle alla dura madre. Quindi, nella proiezione trasversale, il medico confermerà l'assenza del midollo spinale nel sito di puntura previsto e la quantità ottimale di liquido cerebrospinale nello spazio selezionato. Queste informazioni verranno trasmesse all'operatore, che alla fine deciderà la posizione della puntura lombare.

Nei pazienti del gruppo di controllo, la puntura lombare verrà eseguita mediante palpazione, senza ulteriori interventi. La posizione del paziente in entrambi i gruppi dipenderà dalle preferenze del medico che esegue la puntura. Il tempo della procedura verrà misurato dal momento in cui l'ago perfora la pelle fino al momento del prelievo del liquido cerebrospinale o della rimozione dell'ago se il liquido non viene ottenuto. Nel gruppo di ricerca verrà inoltre misurato il tempo dell'esame ecografico.