Comparaison de l'indice de variabilité Pleth et de l'indice de variabilité Pleth. Indice de choc diastolique pour prédire l'hypotension pendant l'induction de l'anesthésie

Une hypotension est fréquemment observée lors de l'induction de l'anesthésie en raison des effets des médicaments anesthésiques sur l'hémodynamique et de la nécessité d'une période de jeûne spécifique avant la chirurgie. L'hypotension liée à l'induction peut entraîner une diminution de la perfusion tissulaire et, par conséquent, des lésions organiques secondaires. Prédire à l’avance l’hypotension induite par l’anesthésie contribue à une meilleure gestion de l’anesthésie et à la sécurité des patients (1). L'hypotension liée à l'induction est définie comme une hypotension artérielle survenant dans les 20 premières minutes après l'induction de l'anesthésie ou jusqu'au début de l'intervention chirurgicale. L'hypotension artérielle est identifiée lorsque la pression artérielle systolique moyenne (MAP) diminue > 20 % ou la MAP < 65 mmHg ou lorsque la noradrénaline est administrée à une dose > 6 mcg/min au moins une fois pendant cette période (2).

L'indice de perfusion périphérique (IP) est une méthode de surveillance simple et rentable dérivée de données pléthysmographiques non invasives utilisant l'oxymétrie de pouls. Il fournit une évaluation de l'état hydrique basée sur les modifications respiratoires des ondes de l'oxymètre de pouls, avec des valeurs IP plus élevées indiquant un tonus artériel plus faible. Les modifications de l’IP sont interprétées comme des signes de tonus vasculaire ou de problèmes de déficit hydrique chez les patients. Le rapport entre les valeurs PI les plus élevées et les plus basses donne l'indice de variabilité de Pleth (PVI) (3,4). Le PVI peut être utilisé pour prédire l’hypotension pendant l’induction de l’anesthésie (5).

Le débit cardiaque (CO) est calculé en multipliant la résistance vasculaire systémique (RVS) et la fréquence cardiaque (FC). Chez les patients septiques ou en état de choc, le CO peut être faible, souvent en raison d'une diminution de la RVS. Le système autonome tente de maintenir le CO en augmentant la FC en réponse à la réduction du SVR (6). Les indices de choc systolique et diastolique sont obtenus en divisant la FC par les pressions artérielles systolique et diastolique, respectivement. L'indice de choc diastolique a été évalué dans des études visant à prédire la réponse vasopressive chez les patients septiques (7). Un indice de choc élevé a été associé à une initiation précoce des vasopresseurs et à un meilleur pronostic. Cependant, aucune étude n'a encore examiné le pouvoir prédictif de l'indice de choc diastolique, qui est lié à la réponse sympathique et à la résistance vasculaire systémique, pour l'hypotension suite à l'induction de l'anesthésie.

De plus, l’indice de choc diastolique n’a pas été comparé au PVI le plus couramment utilisé en termes de capacité à prédire l’hypotension. Par conséquent, notre étude vise à tester le succès des mesures de l'indice de choc diastolique et du PVI dans la prédiction de l'hypotension induite par l'anesthésie.