Comparação do Índice de Variabilidade Pleth vs. Índice de choque diastólico para previsão de hipotensão durante a indução anestésica

A hipotensão é frequentemente observada durante a indução da anestesia devido aos efeitos dos anestésicos na hemodinâmica e à necessidade de um período de jejum específico antes da cirurgia. A hipotensão relacionada à indução pode levar à diminuição da perfusão tecidual e, consequentemente, a danos secundários aos órgãos. A previsão antecipada da hipotensão induzida pela anestesia contribui para um melhor manejo da anestesia e segurança do paciente (1). A hipotensão relacionada à indução é definida como hipotensão arterial que ocorre nos primeiros 20 minutos após a indução da anestesia ou até o início da cirurgia. A hipotensão arterial é identificada quando a pressão arterial sistólica média (PAM) diminui > 20% ou PAM < 65 mmHg ou quando a norepinefrina é administrada em dose >;6 mcg/min pelo menos uma vez durante esse período (2).

O índice de perfusão periférica (IP) é um método de monitoramento simples e econômico derivado de dados pletismográficos não invasivos usando oximetria de pulso. Ele fornece uma avaliação do estado dos fluidos com base nas alterações respiratórias nas ondas do oxímetro de pulso, com valores de IP mais elevados indicando menor tônus ​​arterial. Alterações no IP são interpretadas como sinais de tônus ​​vascular ou problemas de déficit hídrico nos pacientes. A relação entre os valores de PI mais altos e mais baixos produz o Índice de Variabilidade Pleth (PVI) (3,4). O PVI pode ser usado para prever hipotensão durante a indução anestésica (5).

O débito cardíaco (DC) é calculado multiplicando-se a resistência vascular sistêmica (RVS) e a frequência cardíaca (FC). Em pacientes sépticos e em choque, o DC pode ser baixo, muitas vezes devido à diminuição da RVS. O sistema autônomo tenta manter o DC aumentando a FC em resposta à redução da RVS (6). Os índices de choque sistólico e diastólico são obtidos dividindo-se a FC pelas pressões arteriais sistólica e diastólica, respectivamente. O índice de choque diastólico foi avaliado em estudos para prever a resposta vasopressora em pacientes sépticos (7). Um alto índice de choque tem sido associado ao início precoce do vasopressor e a um melhor prognóstico. Entretanto, nenhum estudo examinou ainda o poder preditivo do índice de choque diastólico, que está relacionado à resposta simpática e à resistência vascular sistêmica, para hipotensão após indução anestésica.

Além disso, o índice de choque diastólico não foi comparado com o IVP mais comumente utilizado em termos de sua capacidade de prever hipotensão. Portanto, nosso estudo tem como objetivo testar o sucesso do índice de choque diastólico e das medidas do PVI na previsão da hipotensão induzida pela anestesia