Comparación del índice de variabilidad plet vs. Índice de shock diastólico para predecir la hipotensión durante la inducción de la anestesia

La hipotensión se observa con frecuencia durante la inducción de la anestesia debido a los efectos de los fármacos anestésicos sobre la hemodinámica y al requisito de un período de ayuno específico antes de la cirugía. La hipotensión relacionada con la inducción puede provocar una disminución de la perfusión tisular y, en consecuencia, daño orgánico secundario. Predecir de antemano la hipotensión inducida por la anestesia contribuye a un mejor manejo de la anestesia y a la seguridad del paciente (1). La hipotensión relacionada con la inducción se define como la hipotensión arterial que ocurre dentro de los primeros 20 minutos después de la inducción de la anestesia o hasta el inicio de la cirugía. La hipotensión arterial se identifica cuando la presión arterial sistólica (PAM) media disminuye > 20% o la PAM <65 mmHg o cuando se administra noradrenalina en una dosis >;6 mcg/min al menos una vez durante este período (2).

El índice de perfusión periférica (IP) es un método de monitorización simple y rentable derivado de datos pletismográficos no invasivos mediante oximetría de pulso. Proporciona una evaluación del estado de los líquidos basada en los cambios respiratorios en las ondas del oxímetro de pulso, donde los valores más altos de PI indican un tono arterial más bajo. Los cambios en PI se interpretan como signos de tono vascular o problemas de déficit de líquidos en los pacientes. La relación entre los valores de PI más altos y más bajos produce el Índice de Variabilidad Pleth (PVI) (3,4). El PVI se puede utilizar para predecir la hipotensión durante la inducción de la anestesia (5).

El gasto cardíaco (CO) se calcula multiplicando la resistencia vascular sistémica (RVS) y la frecuencia cardíaca (FC). En pacientes sépticos y en shock, el CO puede ser bajo, a menudo debido a una RVS disminuida. El sistema autónomo intenta mantener el CO aumentando la FC en respuesta a la reducción de la RVS (6). Los índices de shock sistólico y diastólico se obtienen dividiendo la FC por la presión arterial sistólica y diastólica, respectivamente. El índice de shock diastólico se ha evaluado en estudios para predecir la respuesta vasopresora en pacientes sépticos (7). Un índice de shock alto se ha asociado con el inicio temprano de vasopresores y un mejor pronóstico. Sin embargo, ningún estudio ha examinado aún el poder predictivo del índice de shock diastólico, que está relacionado con la respuesta simpática y la resistencia vascular sistémica, para la hipotensión después de la inducción de la anestesia.

Además, el índice de shock diastólico no se ha comparado con el PVI más utilizado en términos de su capacidad para predecir la hipotensión. Por lo tanto, nuestro estudio tiene como objetivo probar el éxito del índice de shock diastólico y las mediciones del PVI en la predicción de la hipotensión inducida por la anestesia.