Vergleich des Pleth-Variabilitätsindex vs. Diastolischer Schockindex zur Vorhersage von Hypotonie während der Anästhesieeinleitung

Aufgrund der Auswirkungen von Anästhetika auf die Hämodynamik und der Notwendigkeit einer bestimmten Fastenzeit vor der Operation wird während der Narkoseeinleitung häufig eine Hypotonie beobachtet. Eine induktionsbedingte Hypotonie kann zu einer verminderten Gewebedurchblutung und in der Folge zu sekundären Organschäden führen. Die Vorhersage einer anästhesiebedingten Hypotonie im Voraus trägt zu einem besseren Anästhesiemanagement und einer besseren Patientensicherheit bei (1). Unter einleitungsbedingter Hypotonie versteht man eine arterielle Hypotonie, die innerhalb der ersten 20 Minuten nach Narkoseeinleitung oder bis zum Beginn der Operation auftritt. Eine arterielle Hypotonie wird erkannt, wenn der mittlere systolische arterielle Druck (MAP) um > 20 % oder MAP < 65 mmHg sinkt oder wenn in diesem Zeitraum mindestens einmal Noradrenalin in einer Dosis > 6 µg/min verabreicht wird (2).

Der periphere Perfusionsindex (PI) ist eine einfache, kostengünstige Überwachungsmethode, die aus nicht-invasiven plethysmographischen Daten mittels Pulsoximetrie abgeleitet wird. Es ermöglicht eine Beurteilung des Flüssigkeitsstatus auf der Grundlage respiratorischer Veränderungen in den Pulsoximeterwellen, wobei höhere PI-Werte auf einen niedrigeren Arterientonus hinweisen. Veränderungen des PI werden als Anzeichen eines Gefäßtonus oder eines Flüssigkeitsdefizits bei Patienten interpretiert. Das Verhältnis der höchsten und niedrigsten PI-Werte ergibt den Pleth Variability Index (PVI) (3,4). PVI kann verwendet werden, um eine Hypotonie während der Narkoseeinleitung vorherzusagen (5).

Das Herzzeitvolumen (CO) wird durch Multiplikation des systemischen Gefäßwiderstands (SVR) und der Herzfrequenz (HR) berechnet. Bei septischen Patienten und Schockpatienten kann der CO-Wert niedrig sein, was häufig auf eine verringerte SVR zurückzuführen ist. Das autonome System versucht, CO aufrechtzuerhalten, indem es die Herzfrequenz als Reaktion auf die verringerte SVR erhöht (6). Systolische und diastolische Schockindizes werden durch Division der Herzfrequenz durch den systolischen bzw. diastolischen Blutdruck ermittelt. Der diastolische Schockindex wurde in Studien ausgewertet, um die Vasopressorreaktion bei septischen Patienten vorherzusagen (7). Ein hoher Schockindex wurde mit einem frühen Beginn der Vasopressortherapie und einer besseren Prognose in Verbindung gebracht. Allerdings hat noch keine Studie die Vorhersagekraft des diastolischen Schockindex, der mit der sympathischen Reaktion und dem systemischen Gefäßwiderstand zusammenhängt, für Hypotonie nach Narkoseeinleitung untersucht.

Darüber hinaus wurde der diastolische Schockindex hinsichtlich seiner Fähigkeit, Hypotonie vorherzusagen, nicht mit dem häufiger verwendeten PVI verglichen. Daher zielt unsere Studie darauf ab, den Erfolg von diastolischen Schockindex- und PVI-Messungen bei der Vorhersage einer anästhesieinduzierten Hypotonie zu testen