Confronto tra l'indice di variabilità della pletismografia e l'indice di variabilità della pletismografia. Indice di shock diastolico per prevedere l'ipotensione durante l'induzione dell'anestesia

Durante l'induzione dell'anestesia si osserva frequentemente ipotensione a causa degli effetti dei farmaci anestetici sull'emodinamica e della necessità di uno specifico periodo di digiuno prima dell'intervento chirurgico. L'ipotensione correlata all'induzione può portare a una ridotta perfusione tissutale e, di conseguenza, a danni secondari agli organi. La previsione anticipata dell’ipotensione indotta dall’anestesia contribuisce a una migliore gestione dell’anestesia e alla sicurezza del paziente (1). L’ipotensione correlata all’induzione è definita come ipotensione arteriosa che si verifica entro i primi 20 minuti dopo l’induzione dell’anestesia o fino all’inizio dell’intervento. L'ipotensione arteriosa viene identificata quando la pressione arteriosa sistolica media (MAP) diminuisce > 20% o MAP <65 mmHg o quando la norepinefrina viene somministrata a una dose >;6 mcg/min almeno una volta durante questo periodo (2).

L'indice di perfusione periferica (PI) è un metodo di monitoraggio semplice ed economico derivato da dati pletismografici non invasivi utilizzando la pulsossimetria. Fornisce una valutazione dello stato dei liquidi in base ai cambiamenti respiratori nelle onde del pulsossimetro, con valori PI più alti che indicano un tono arterioso inferiore. Le variazioni del PI vengono interpretate come segni di tono vascolare o di problemi di deficit di liquidi nei pazienti. Il rapporto tra i valori PI più alti e più bassi produce l'indice di variabilità della pletismografia (PVI) (3,4). Il PVI può essere utilizzato per prevedere l'ipotensione durante l'induzione dell'anestesia (5).

La gittata cardiaca (CO) viene calcolata moltiplicando la resistenza vascolare sistemica (SVR) e la frequenza cardiaca (HR). Nei pazienti settici e in shock, la CO può essere bassa, spesso a causa della ridotta SVR. Il sistema autonomo cerca di mantenere la CO aumentando l'HR in risposta alla ridotta SVR (6). Gli indici di shock sistolico e diastolico si ottengono dividendo la frequenza cardiaca rispettivamente per la pressione arteriosa sistolica e diastolica. L'indice di shock diastolico è stato valutato in studi per prevedere la risposta vasopressoria nei pazienti settici (7). Un elevato indice di shock è stato associato ad un inizio precoce dei vasopressori e ad una prognosi migliore. Tuttavia, nessuno studio ha ancora esaminato il potere predittivo dell’indice di shock diastolico, che è correlato alla risposta simpatica e alla resistenza vascolare sistemica, per l’ipotensione conseguente all’induzione dell’anestesia.

Inoltre, l’indice di shock diastolico non è stato confrontato con il PVI più comunemente utilizzato in termini di capacità di predire l’ipotensione. Pertanto, il nostro studio mira a testare il successo dell’indice di shock diastolico e delle misurazioni del PVI nel predire l’ipotensione indotta dall’anestesia