Aborder les inégalités en matière de santé cardiométabolique par la prévention précoce dans la région des Grands Lacs Projet 1 - Épidémiologie (ACHIEVE P1-EPI)

ACHIEVE P1-EPI s'aligne sur le thème général du centre ACHIEVE GREATER visant à réduire les disparités dans les facteurs de risque cardiovasculaire et les maladies auxquelles sont confrontés les membres de la communauté adulte noire de la région urbaine des Grands Lacs. Il se concentre sur la compréhension des facteurs clés à l’origine de la prévalence élevée et du mauvais contrôle de l’hypertension (HTN) dans la communauté noire de Détroit. Une grande partie de ce risque est due à la vulnérabilité sociale et aux déterminants sociaux négatifs omniprésents de la santé (SDoH) qui ont un impact sur l’accès et la qualité des soins. ACHIEVE P1-EPI comprend deux éléments principaux : 1) une analyse rétrospective de tous les patients du MHU commençant en avril 2020 (IRB-23-04-5726) ; et 2) développement d'une sous-cohorte observationnelle prospective de patients du MHU qui consentent à un suivi continu de leur utilisation des soins de santé et de leurs résultats, dont un sous-ensemble consentira également à recevoir un tensiomètre à domicile où l'utilisation de l'appareil sera surveillé.

Ce projet se concentre sur la composante prospective (ACHIEVE P1- EPI : Prospective), pour permettre à l'équipe d'étude de caractériser les facteurs de risque critiques et de suivre les associations avec les résultats de santé ultérieurs afin d'éclairer une stratégie préventive complète pour abaisser la tension artérielle (TA) et améliorer le contrôle. de HTN à un stade précoce dans la région de Détroit.

ACHIEVE P1-EPI propose une approche épidémiologique pour caractériser les facteurs clés qui transmettent des informations sur les niveaux de tension artérielle de base et/ou qui déterminent les résultats de santé ultérieurs. En utilisant une combinaison d'approches analytiques observationnelles rétrospectives et prospectives, l'équipe d'étude tirera parti de la plateforme Wayne Health Mobile Health Unit (MHU) pour mettre en œuvre une étude de cohorte observationnelle qui caractérisera les antécédents, corrélats et séquelles d'une pression artérielle anormale. L'enquêteur et l'équipe d'étude effectueront également un essai randomisé imbriqué pour déterminer si les messages texte améliorent la quantité ou la qualité des données collectées à distance.

Les principales questions à élucider sont : la prévalence et les prédicteurs de SDoH négative chez les patients ainsi que leurs associations avec les niveaux et les trajectoires de dépistage de la pression artérielle ; le rôle du SDoH (et d'autres facteurs) dans la détermination de la progression/rémission d'une tension artérielle élevée au cours de l'année suivante ; les taux et les prédicteurs de liens réussis avec des visites médicales de suivi et la réception de services sociaux ; les taux et les prédicteurs de l'instauration de médicaments hypotenseurs lors des soins cliniques ultérieurs ; la persistance et les prédicteurs des visites cliniques et des traitements de suivi ; les obstacles et les facilitateurs des liens avec le système de santé ; et les taux de réussite ultimes et les prédicteurs de l'atteinte des objectifs BP. Les réponses à ces questions fourniront des informations inestimables pour aider à guider les améliorations basées sur les données du programme MHU à l’avenir et éclairer l’évolutivité future dans d’autres régions et emplacements. Ces résultats nous aideront à optimiser et à étendre le programme, y compris le développement de stratégies améliorées pour relier avec succès les individus aux services sociaux et aux soins de santé de suivi. Les résultats contribueront à améliorer les parcours globaux de prestation de soins de l’équipe d’étude dans le but d’améliorer le contrôle de la pression artérielle et de réduire les inégalités en matière de santé cardiométabolique à Detroit et au-delà.

Les objectifs spécifiques sont :

AIM-1 : Développer une cohorte d'observation prospective pour observer les résultats de santé ultérieurs (par exemple, niveaux de tension artérielle, facteurs de risque cardiométaboliques, visites à la clinique, médicaments, événements cardiovasculaires) après la participation au MHU en utilisant l'ensemble de données Wayne Health DME pour le suivi. L'équipe d'étude évaluera les prédicteurs de base (par exemple, SDoH, médicaments, données démographiques) des résultats de santé ultérieurs et prévoit d'examiner les profils au niveau de la zone et de la personne en tant que sources potentielles de variation dans des modèles multiniveaux développés de manière appropriée.

AIM-2 : Développer un essai randomisé imbriqué d'une sous-cohorte pour tester les différences d'adhésion à un protocole de mesure de la pression artérielle parmi un groupe d'intervention qui reçoit des rappels par SMS et des témoins qui reçoivent à la place des soins standard sans rappels par SMS. Nous testerons également les différences dans les profils de pression artérielle et, secondairement, l'utilisation des services d'urgence lors du suivi de 12 mois.