Håndtering af kardiometaboliske sundhedsuligheder ved tidlig forebyggelse i De Store Søers Område Projekt 1 - Epidemiologi (ACHIEVE P1-EPI)

ACHIEVE P1-EPI stemmer overens med det overordnede tema for ACHIEVE GREATER-centret for at reducere forskelle i kardiovaskulære risikofaktorer og sygdom, som medlemmer af det voksne, sorte samfund står over for i den urbane Great Lakes-region. Det fokuserer på at forstå nøglefaktorer, der driver den høje forekomst og dårlige kontrol af hypertension (HTN) i det sorte samfund i Detroit. Meget af denne risiko kan spores til social sårbarhed og gennemgribende negative sociale sundhedsdeterminanter (SDoH), som påvirker adgangen til og kvaliteten af ​​pleje. ACHIEVE P1-EPI består af to hovedkomponenter: 1) en retrospektiv analyse af alle MHU-patienter startende i april 2020 (IRB-23-04-5726); og 2) udvikling af en prospektiv observationel underkohorte af MHU-patienter, der giver samtykke til løbende opfølgning af deres sundhedsplejeudnyttelse og resultater, hvoraf en undergruppe også vil give samtykke til at modtage en hjemme-BP-monitor, hvor brugen af ​​enheden vil blive overvåges.

Dette projekt fokuserer på den prospektive komponent (ACHIEVE P1-EPI: Prospective), for at sætte undersøgelsesholdet i stand til at karakterisere kritiske risikofaktorer og spore sammenhænge med efterfølgende sundhedsresultater for at informere en omfattende forebyggende strategi for at sænke blodtrykket (BP) og forbedre kontrollen af HTN i det tidlige stadie i Detroit-området.

ACHIEVE P1-EPI foreslår en epidemiologisk tilgang til at karakterisere nøglefaktorer, der formidler information om baseline BP-niveauer og/eller som driver efterfølgende sundhedsresultater. Ved at bruge en kombination af retrospektive og prospektive observationelle analytiske tilgange vil undersøgelsesteamet udnytte Wayne Health Mobile Health Unit (MHU) platformen til at implementere et observationelt kohortestudie, der vil karakterisere forudgående, korrelater og følgevirkninger af unormalt blodtryk. Efterforskeren og undersøgelsesteamet vil også udføre et indlejret randomiseret forsøg for at afgøre, om tekstbeskeder forbedrer mængden eller kvaliteten af ​​data indsamlet eksternt.

Nøglespørgsmål, der kræver belysning, er: prævalensen og forudsigelserne af negativ SDoH blandt patienter såvel som deres sammenhænge med screening af BP-niveauer og -baner; SDoH's (og andre faktorers) rolle i at bestemme progressionen/remission af højt BP i løbet af det følgende år; raterne og forudsigelserne for succesfulde forbindelser med opfølgende lægebesøg og modtagelse af sociale ydelser; hastigheder og forudsigelser for påbegyndelse af blodtrykssænkende medicin i efterfølgende klinisk behandling; persistensen og forudsigelserne af opfølgende kliniske besøg og behandlinger; barriererne og facilitatorerne af forbindelser til sundhedssystemet; og de ultimative succesrater og forudsigelser for at nå BP-målene. Svar på disse spørgsmål vil give uvurderlig information til at hjælpe med at guide datadrevne forbedringer af MHU-programmet fremad og informere om fremtidig skalerbarhed i andre regioner og lokationer. Disse resultater vil hjælpe os med at optimere og opskalere programmet, herunder udvikling af forbedrede strategier til succesfuldt at knytte individer til sociale tjenester og opfølgende sundhedsydelser. Resultaterne vil hjælpe med at forbedre undersøgelsesholdets overordnede plejeforløb med målene om forbedret blodtrykskontrol og reduceret kardiometaboliske sundhedsuligheder i Detroit og videre.

De specifikke mål er:

MÅL-1: At udvikle en prospektiv observationskohorte til at observere efterfølgende helbredsudfald (f.eks. blodtryksniveauer, kardiometaboliske risikofaktorer, klinikbesøg, medicin, kardiovaskulære hændelser) efter MHU-deltagelse ved hjælp af Wayne Health EMR-datasæt til opfølgning. Undersøgelsesteamet vil vurdere baseline-prædiktorer (f.eks. SDoH, medicin, demografi) af efterfølgende sundhedsresultater og planlægge at undersøge område- og personniveauprofiler som potentielle kilder til variation i passende udviklede multilevel-modeller.

AIM-2: At udvikle et indlejret randomiseret forsøg med en underkohorte for at teste for forskelle i overholdelse af en blodtryksmålingsprotokol blandt en interventionsgruppe, der modtager sms-påmindelser og kontrollerer, som i stedet modtager standardbehandling uden sms-påmindelser. Vi vil også teste for forskelle i blodtryksprofiler og sekundært skadestueudnyttelse ved 12-måneders opfølgning.