Cardiometabolische ongelijkheid op gezondheidsgebied aanpakken door vroegtijdige preventie in het gebied van de Grote Meren Project 1 - Epidemiologie (ACHIEVE P1-EPI)

ACHIEVE P1-EPI sluit aan bij het overkoepelende thema van het ACHIEVE GREATER-centrum om de verschillen in cardiovasculaire risicofactoren en ziekten waarmee leden van de volwassen, zwarte gemeenschap in het stedelijke gebied van de Grote Meren worden geconfronteerd, te verminderen. Het richt zich op het begrijpen van de sleutelfactoren die de hoge prevalentie en slechte controle van hypertensie (HTN) in de zwarte gemeenschap in Detroit aandrijven. Een groot deel van dit risico is terug te voeren op sociale kwetsbaarheid en diepgaande negatieve sociale determinanten van de gezondheid (SDoH), die van invloed zijn op de toegang tot en de kwaliteit van de zorg. ACHIEVE P1-EPI bestaat uit twee hoofdcomponenten: 1) een retrospectieve analyse van alle MHU-patiënten vanaf april 2020 (IRB-23-04-5726); en 2) ontwikkeling van een prospectief observationeel subcohort van MHU-patiënten die instemmen met voortdurende follow-up van hun gezondheidszorggebruik en -resultaten, van wie een subgroep ook zal instemmen met het ontvangen van een bloeddrukmeter thuis waar het gebruik van het apparaat zal worden uitgevoerd. gecontroleerd.

Dit project richt zich op de prospectieve component (ACHIEVE P1-EPI: Prospective), om het onderzoeksteam in staat te stellen kritische risicofactoren te karakteriseren en associaties met daaropvolgende gezondheidsresultaten te volgen om een ​​alomvattende preventieve strategie te vormen om de bloeddruk (BP) te verlagen en de controle te verbeteren. van HTN in een vroeg stadium in de omgeving van Detroit.

ACHIEVE P1-EPI stelt een epidemiologische aanpak voor om sleutelfactoren te karakteriseren die informatie overbrengen over de basisbloeddrukniveaus en/of die de daaropvolgende gezondheidsresultaten bepalen. Met behulp van een combinatie van retrospectieve en prospectieve observationele analytische benaderingen zal het onderzoeksteam het Wayne Health Mobile Health Unit (MHU) platform gebruiken om een ​​observationeel cohortonderzoek te implementeren dat de antecedenten, correlaten en gevolgen van abnormale bloeddruk zal karakteriseren. De onderzoeker en het onderzoeksteam zullen ook een genest gerandomiseerd onderzoek uitvoeren om te bepalen of sms-berichten de hoeveelheid of kwaliteit van de op afstand verzamelde gegevens verbeteren.

Belangrijke kwesties die opheldering vereisen zijn: de prevalentie en voorspellers van negatieve SDoH bij patiënten, evenals hun associaties met het screenen van bloeddrukniveaus en -trajecten; de rol van SDoH (en andere factoren) bij het bepalen van de progressie/remissie van hoge bloeddruk gedurende het volgende jaar; de cijfers en voorspellers van succesvolle contacten met vervolgmedische bezoeken en het ontvangen van sociale diensten; de percentages en voorspellers van het starten van bloeddrukverlagende medicijnen in de daaropvolgende klinische zorg; de persistentie en voorspellers van vervolgklinische bezoeken en behandelingen; de barrières en facilitators van verbindingen met het gezondheidszorgsysteem; en de uiteindelijke succespercentages en voorspellers van het bereiken van BP-doelen. De antwoorden op deze vragen zullen waardevolle informatie opleveren om datagestuurde verbeteringen aan het MHU-programma in de toekomst te begeleiden en toekomstige schaalbaarheid in andere regio's en locaties te informeren. Deze resultaten zullen ons helpen bij het optimaliseren en opschalen van het programma, inclusief de ontwikkeling van verbeterde strategieën om individuen met succes te koppelen aan sociale diensten en vervolggezondheidszorg. De bevindingen zullen helpen de algehele zorgverleningstrajecten van het onderzoeksteam te verbeteren met als doel verbeterde bloeddrukcontrole en verminderde cardiometabolische gezondheidsverschillen in Detroit en daarbuiten.

De specifieke doelstellingen zijn:

DOEL-1: Het ontwikkelen van een prospectief observationeel cohort om daaropvolgende gezondheidsresultaten (bijvoorbeeld bloeddrukniveaus, cardiometabolische risicofactoren, kliniekbezoeken, medicijnen, cardiovasculaire gebeurtenissen) te observeren na MHU-deelname, met behulp van de Wayne Health EMR-dataset voor follow-up. Het onderzoeksteam zal basisvoorspellers (bijv. SDoH, medicijnen, demografische gegevens) van daaropvolgende gezondheidsresultaten beoordelen en van plan zijn om profielen op gebieds- en persoonsniveau te onderzoeken als potentiële bronnen van variatie in op de juiste wijze ontwikkelde multi-level modellen.

DOEL-2: Het ontwikkelen van een geneste gerandomiseerde studie van een subcohort om te testen op verschillen in de naleving van een bloeddrukmetingsprotocol onder een interventiegroep die sms-herinneringen ontvangt en controlegroepen die in plaats daarvan standaardzorg ontvangen zonder sms-herinneringen. We zullen ook testen op verschillen in bloeddrukprofielen en, in tweede instantie, het gebruik van de spoedeisende hulp bij een follow-up van 12 maanden.