Adressering av kardiometabolske helseulikheter ved tidlig forebygging i Great Lakes Region Prosjekt 1 - Epidemiologi (ACHIEVE P1-EPI)

ACHIEVE P1-EPI er på linje med det overordnede temaet til ACHIEVE GREATER-senteret for å redusere forskjeller i kardiovaskulære risikofaktorer og sykdom som medlemmer av det voksne, svarte samfunnet i den urbane Great Lakes-regionen står overfor. Den fokuserer på å forstå nøkkelfaktorer som driver den høye prevalensen og dårlige kontrollen av hypertensjon (HTN) i det svarte samfunnet i Detroit. Mye av denne risikoen spores til sosial sårbarhet og gjennomgripende negative sosiale helsedeterminanter (SDoH) som påvirker tilgang og kvalitet på omsorg. ACHIEVE P1-EPI består av to hovedkomponenter: 1) en retrospektiv analyse av alle MHU-pasienter som starter i april 2020 (IRB-23-04-5726); og 2) utvikling av en prospektiv observasjonsunderkohort av MHU-pasienter som samtykker til kontinuerlig oppfølging av deres bruk av helsevesenet og utfall, hvorav en undergruppe også vil samtykke til å motta en hjemme-BP-monitor hvor bruk av enheten vil bli overvåket.

Dette prosjektet fokuserer på den prospektive komponenten (ACHIEVE P1-EPI: Prospective), for å sette studieteamet i stand til å karakterisere kritiske risikofaktorer og spore assosiasjoner med påfølgende helseutfall for å informere en omfattende forebyggende strategi for å senke blodtrykket (BP) og forbedre kontrollen av tidlig stadium HTN i Detroit-området.

ACHIEVE P1-EPI foreslår en epidemiologisk tilnærming for å karakterisere nøkkelfaktorer som formidler informasjon om baseline BP-nivåer og/eller som driver påfølgende helseutfall. Ved å bruke en kombinasjon av retrospektive og prospektive observasjonsanalytiske tilnærminger, vil studieteamet utnytte Wayne Health Mobile Health Unit (MHU)-plattformen til å implementere en observasjonskohortstudie som vil karakterisere forutgående, korrelater og følgetilstander av unormalt blodtrykk. Etterforskeren og studieteamet vil også utføre en nestet randomisert studie for å avgjøre om tekstmeldinger forbedrer mengden eller kvaliteten på data som er samlet inn eksternt.

Nøkkelspørsmål som krever belysning er: prevalensen og prediktorene for negativ SDoH blant pasienter, så vel som deres assosiasjoner til screening av BP-nivåer og -baner; rollen til SDoH (og andre faktorer) i å bestemme progresjon/remisjon av høyt blodtrykk i løpet av det påfølgende året; ratene og prediktorene for vellykkede koblinger med oppfølging av medisinske besøk og mottak av sosiale tjenester; ratene og prediktorene for oppstart av BP-senkende medisiner i påfølgende klinisk behandling; utholdenhet og prediktorer for oppfølging av kliniske besøk og behandlinger; barrierene og tilretteleggerne for koblinger til helsevesenet; og de ultimate suksessratene og prediktorene for å nå BP-målene. Svar på disse spørsmålene vil gi uvurderlig informasjon for å veilede datadrevne forbedringer av MHU-programmet fremover og informere om fremtidig skalerbarhet i andre regioner og steder. Disse resultatene vil hjelpe oss med å optimalisere og oppskalere programmet, inkludert utvikling av forbedrede strategier for å lykkes med å knytte enkeltpersoner til sosiale tjenester og oppfølging av helsetjenester. Funnene vil bidra til å forbedre studieteamets generelle behandlingsveier med målene om forbedret BP-kontroll og redusert kardiometabolske helseulikheter i Detroit og utover.

De spesifikke målene er:

MÅL-1: Å utvikle en prospektiv observasjonskohort for å observere påfølgende helseutfall (f.eks. blodtrykksnivåer, kardiometabolske risikofaktorer, klinikkbesøk, medisiner, kardiovaskulære hendelser) etter MHU-deltakelse ved å bruke Wayne helse EMR-datasett for oppfølging. Studieteamet vil vurdere grunnlinjeprediktorer (f.eks. SDoH, medisiner, demografi) for påfølgende helseutfall og planlegge å undersøke område- og personnivåprofiler som potensielle kilder til variasjon i hensiktsmessig utviklede flernivåmodeller.

MÅL-2: Å utvikle en nestet randomisert studie av en underkohort for å teste for forskjeller i overholdelse av en blodtrykksmålingsprotokoll blant en intervensjonsgruppe som mottar SMS-påminnelser og kontrollerer som i stedet mottar standardbehandling uten SMS-påminnelser. Vi vil også teste for forskjeller i blodtrykksprofiler og sekundært legevaktutnyttelse ved 12 måneders oppfølging.