Rozwiązanie problemu nierówności w zdrowiu kardiometabolicznym poprzez wczesną profilaktykę w regionie Wielkich Jezior Projekt 1 – Epidemiologia (OSIĄGNIĘCIE P1-EPI)

Projekt ACHIEVE P1-EPI wpisuje się w nadrzędny temat centrum ACHIEVE GREATER, którego celem jest zmniejszenie rozbieżności w zakresie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i chorób, na które cierpią członkowie dorosłej społeczności rasy czarnej w miejskim regionie Wielkich Jezior. Koncentruje się na zrozumieniu kluczowych czynników, które wpływają na wysoką częstość występowania i słabą kontrolę nadciśnienia tętniczego (HTN) w społeczności czarnej w Detroit. Duża część tego ryzyka ma swoje źródło w wrażliwości społecznej i wszechobecnych negatywnych społecznych determinantach zdrowia (SDoH), które wpływają na dostęp i jakość opieki. ACHIEVE P1-EPI składa się z dwóch głównych elementów: 1) retrospektywnej analizy wszystkich pacjentów MHU rozpoczynającej się w kwietniu 2020 r. (IRB-23-04-5726); oraz 2) opracowanie potencjalnej podgrupy obserwacyjnej pacjentów MHU, którzy wyrażą zgodę na stałą kontrolę korzystania z opieki zdrowotnej i wyników, a część z nich zgodzi się również na otrzymanie domowego monitora ciśnienia krwi, w przypadku którego będzie stosowane urządzenie monitorowany.

Projekt ten koncentruje się na komponencie prospektywnym (ACHIEVE P1-EPI: Prospective), aby umożliwić zespołowi badawczemu scharakteryzowanie krytycznych czynników ryzyka i śledzenie powiązań z późniejszymi wynikami zdrowotnymi, aby opracować kompleksową strategię zapobiegawczą mającą na celu obniżenie ciśnienia krwi (BP) i poprawę kontroli wczesnego etapu HTN w rejonie Detroit.

ACHIEVE P1-EPI proponuje podejście epidemiologiczne do scharakteryzowania kluczowych czynników, które przekazują informacje o wyjściowych poziomach BP i/lub które wpływają na późniejsze skutki zdrowotne. Korzystając z połączenia retrospektywnych i prospektywnych obserwacyjnych podejść analitycznych, zespół badawczy wykorzysta platformę Wayne Health Mobile Health Unit (MHU) do wdrożenia obserwacyjnego badania kohortowego, które scharakteryzuje czynniki poprzedzające, korelaty i następstwa nieprawidłowego ciśnienia krwi. Badacz i zespół badawczy przeprowadzą także zagnieżdżoną, randomizowaną próbę, aby ustalić, czy monity SMS poprawiają ilość lub jakość danych zbieranych zdalnie.

Kluczowe kwestie wymagające wyjaśnienia to: częstość występowania i czynniki predykcyjne ujemnego SDoH wśród pacjentów, a także ich powiązanie z poziomami i trajektoriami BP w badaniach przesiewowych; rola SDoH (i innych czynników) w określaniu progresji/remisji wysokiego ciśnienia krwi w następnym roku; wskaźniki i predyktory udanych powiązań z wizytami kontrolnymi i korzystaniem z usług socjalnych; wskaźniki i czynniki predykcyjne rozpoczęcia stosowania leków obniżających ciśnienie w dalszej opiece klinicznej; trwałość i czynniki prognostyczne kontrolnych wizyt klinicznych i leczenia; bariery i czynniki ułatwiające powiązania z systemem opieki zdrowotnej; oraz ostateczne wskaźniki sukcesu i predyktory osiągnięcia celów BP. Odpowiedzi na te pytania dostarczą bezcennych informacji, które pomogą w kierowaniu ulepszeniami programu MHU opartymi na danych w przyszłości i zapewnią przyszłą skalowalność w innych regionach i lokalizacjach. Wyniki te pomogą nam w optymalizacji i zwiększaniu skali programu, w tym w opracowaniu ulepszonych strategii umożliwiających skuteczne łączenie osób z usługami socjalnymi i dalszą opieką zdrowotną. Odkrycia pomogą ulepszyć ogólne ścieżki świadczenia opieki przez zespół badawczy, mając na celu poprawę kontroli ciśnienia krwi i zmniejszenie nierówności w zdrowiu kardiometabolicznym w Detroit i poza nim.

Cele szczegółowe to:

CEL-1: Opracowanie prospektywnej kohorty obserwacyjnej w celu obserwacji późniejszych wyników zdrowotnych (np. poziomów ciśnienia krwi, czynników ryzyka kardiometabolicznego, wizyt w klinice, leków, zdarzeń sercowo-naczyniowych) po udziale w MHU, z wykorzystaniem zestawu danych Wayne Health EMR do celów obserwacji. Zespół badawczy oceni wyjściowe czynniki prognostyczne (np. SDoH, leki, dane demograficzne) późniejszych skutków zdrowotnych i zaplanuje zbadanie profili na poziomie obszaru i osoby jako potencjalnych źródeł zmienności w odpowiednio opracowanych modelach wielopoziomowych.

CEL-2: Opracowanie zagnieżdżonego, randomizowanego badania podkohorty w celu sprawdzenia różnic w przestrzeganiu protokołu pomiaru ciśnienia krwi wśród grupy interwencyjnej, która otrzymuje przypomnienia SMS-ami i grupa kontrolna, która zamiast tego otrzymuje standardową opiekę bez przypomnień SMS-em. Przeanalizujemy również różnice w profilach ciśnienia krwi, a po drugie, wykorzystanie oddziału ratunkowego podczas 12-miesięcznej obserwacji.