Řešení kardiometabolických zdravotních nerovností včasnou prevencí v oblasti Velkých jezer Projekt 1 – Epidemiologie (ACHIEVE P1-EPI)

ACHIEVE P1- EPI je v souladu se zastřešujícím tématem centra ACHIEVE GREATER s cílem snížit rozdíly v kardiovaskulárních rizikových faktorech a nemocech, kterým čelí členové dospělé černošské komunity v městské oblasti Velkých jezer. Zaměřuje se na pochopení klíčových faktorů, které řídí vysokou prevalenci a špatnou kontrolu hypertenze (HTN) v černošské komunitě v Detroitu. Velká část tohoto rizika souvisí se sociální zranitelností a všudypřítomnými negativními sociálními determinanty zdraví (SDoH), které ovlivňují přístup a kvalitu péče. ACHIEVE P1- EPI se skládá ze dvou hlavních složek: 1) retrospektivní analýza všech pacientů s MHU počínaje dubnem 2020 (IRB-23-04-5726); a 2) vývoj prospektivní observační podskupiny pacientů s MHU, kteří souhlasí s průběžným sledováním využívání své zdravotní péče a výsledků, z nichž podskupina bude také souhlasit s přijetím domácího monitoru krevního tlaku, kde bude zařízení využíváno monitorován.

Tento projekt se zaměřuje na prospektivní složku (ACHIEVE P1-EPI: Prospective), aby umožnil studijnímu týmu charakterizovat kritické rizikové faktory a sledovat souvislosti s následnými zdravotními výsledky s cílem poskytnout komplexní preventivní strategii pro snížení krevního tlaku (BP) a zlepšení kontroly. rané fáze HTN v oblasti Detroitu.

ACHIEVE P1- EPI navrhuje epidemiologický přístup k charakterizaci klíčových faktorů, které poskytují informace o výchozích úrovních TK a/nebo které řídí následné zdravotní výsledky. Pomocí kombinace retrospektivních a prospektivních observačních analytických přístupů využije studijní tým platformu Wayne Health Mobile Health Unit (MHU) k implementaci observační kohortové studie, která bude charakterizovat předchůdce, korelace a následky abnormálního krevního tlaku. Zkoušející a studijní tým také provedou vnořenou randomizovanou studii, aby určili, zda výzvy pomocí textových zpráv zlepšují množství nebo kvalitu dat shromážděných na dálku.

Klíčové problémy vyžadující objasnění jsou: prevalence a prediktory negativního SDoH mezi pacienty a také jejich spojení se screeningovými hladinami a trajektoriemi TK; roli SDoH (a dalších faktorů) při určování progrese/remise vysokého TK v průběhu následujícího roku; míry a předpovědi úspěšných vazeb s následnými lékařskými návštěvami a přijímáním sociálních služeb; míry a prediktory zahájení podávání léků snižujících krevní tlak v následné klinické péči; perzistence a prediktory následných klinických návštěv a léčby; bariéry a facilitátory vazeb na systém zdravotní péče; a konečné míry úspěšnosti a prediktorů dosažení cílů BP. Odpovědi na tyto otázky poskytnou neocenitelné informace, které pomohou nasměrovat na data řízená vylepšení programu MHU vpřed a informovat o budoucí škálovatelnosti v jiných regionech a lokalitách. Tyto výsledky nám pomohou při optimalizaci a up-scalingu programu, včetně vývoje vylepšených strategií pro úspěšné napojení jednotlivců na sociální služby a následnou zdravotní péči. Zjištění pomohou zlepšit celkový způsob poskytování péče studijnímu týmu s cílem zlepšit kontrolu krevního tlaku a snížit nerovnosti v kardiometabolickém zdraví v Detroitu i mimo něj.

Konkrétní cíle jsou:

CÍL-1: Vyvinout prospektivní observační kohortu pro sledování následných zdravotních výsledků (např. hladiny krevního tlaku, kardiometabolické rizikové faktory, návštěvy kliniky, léky, kardiovaskulární příhody) po účasti na MHU pomocí datového souboru Wayne Health EMR pro sledování. Studijní tým posoudí základní prediktory (např. SDoH, léky, demografie) následných zdravotních výsledků a naplánuje sondování profilů na úrovni oblasti a osob jako potenciálních zdrojů variací ve vhodně vyvinutých víceúrovňových modelech.

CÍL-2: Vyvinout vnořenou randomizovanou studii podskupiny pro testování rozdílů v dodržování protokolu měření krevního tlaku mezi intervenční skupinou, která dostává upomínky pomocí textových zpráv, a kontrolními skupinami, které místo toho dostávají standardní péči bez upomínky pomocí textových zpráv. Budeme také testovat rozdíly v profilech krevního tlaku a sekundárně vytížení pohotovosti při 12měsíčním sledování.