Abordar las desigualdades en salud cardiometabólica mediante la prevención temprana en la región de los Grandes Lagos Proyecto 1 - Epidemiología (ACHIEVE P1-EPI)

ACHIEVE P1-EPI se alinea con el tema general del centro ACHIEVE GREATER para reducir las disparidades en los factores de riesgo cardiovascular y las enfermedades que enfrentan los miembros de la comunidad negra adulta en la región urbana de los Grandes Lagos. Se centra en comprender los factores clave que impulsan la alta prevalencia y el control deficiente de la hipertensión (HTN) en la comunidad negra de Detroit. Gran parte de este riesgo se debe a la vulnerabilidad social y a los determinantes sociales negativos generalizados de la salud (SDoH, por sus siglas en inglés) que afectan el acceso y la calidad de la atención. ACHIEVE P1-EPI se compone de dos componentes principales: 1) un análisis retrospectivo de todos los pacientes de MHU a partir de abril de 2020 (IRB-23-04-5726); y 2) desarrollo de una subcohorte observacional prospectiva de pacientes de MHU que dan su consentimiento para un seguimiento continuo de su utilización y resultados de atención médica, un subconjunto de los cuales también dará su consentimiento para recibir un monitor de PA en el hogar donde se utilizará el dispositivo. monitoreado.

Este proyecto se centra en el componente prospectivo (ACHIEVE P1- EPI: Prospectivo), para permitir que el equipo de estudio caracterice los factores de riesgo críticos y rastree las asociaciones con resultados de salud posteriores para informar una estrategia preventiva integral para reducir la presión arterial (PA) y mejorar el control. de HTA en etapa temprana en el área de Detroit.

ACHIEVE P1-EPI propone un enfoque epidemiológico para caracterizar factores clave que transmiten información sobre los niveles iniciales de PA y/o que impulsan resultados de salud posteriores. Utilizando una combinación de enfoques analíticos observacionales retrospectivos y prospectivos, el equipo del estudio aprovechará la plataforma de la Unidad Móvil de Salud (MHU) de Wayne Health para implementar un estudio de cohorte observacional que caracterizará los antecedentes, correlatos y secuelas de la presión arterial anormal. El investigador y el equipo de estudio también realizarán un ensayo aleatorio anidado para determinar si las indicaciones de los mensajes de texto mejoran la cantidad o la calidad de los datos recopilados de forma remota.

Las cuestiones clave que requieren dilucidación son: la prevalencia y los predictores de SDoH negativo entre los pacientes, así como sus asociaciones con los niveles y trayectorias de detección de PA; el papel de SDoH (y otros factores) en la determinación de la progresión/remisión de la PA elevada durante el año siguiente; las tasas y predictores de vínculos exitosos con visitas médicas de seguimiento y recepción de servicios sociales; las tasas y predictores del inicio de medicamentos para reducir la presión arterial en la atención clínica posterior; la persistencia y predictores de visitas clínicas de seguimiento y tratamientos; las barreras y facilitadores de los vínculos con el sistema de salud; y las tasas de éxito finales y los predictores de alcanzar los objetivos de BP. Las respuestas a estas preguntas proporcionarán información invaluable para ayudar a guiar las mejoras basadas en datos del programa MHU en el futuro e informar la escalabilidad futura en otras regiones y ubicaciones. Estos resultados nos ayudarán a optimizar y ampliar el programa, incluido el desarrollo de estrategias mejoradas para vincular con éxito a las personas con los servicios sociales y la atención médica de seguimiento. Los hallazgos ayudarán a mejorar las vías generales de prestación de atención del equipo del estudio con el objetivo de mejorar el control de la presión arterial y reducir las desigualdades en salud cardiometabólica en Detroit y más allá.

Los objetivos específicos son:

OBJETIVO-1: Desarrollar una cohorte de observación prospectiva para observar resultados de salud posteriores (p. ej., niveles de presión arterial, factores de riesgo cardiometabólico, visitas a la clínica, medicamentos, eventos cardiovasculares) después de la participación en MHU utilizando el conjunto de datos EMR de Wayne Health para el seguimiento. El equipo de estudio evaluará los predictores de referencia (p. ej., SDoH, medicamentos, datos demográficos) de resultados de salud posteriores y planeará investigar los perfiles a nivel de área y persona como posibles fuentes de variación en modelos multinivel desarrollados adecuadamente.

OBJETIVO-2: Desarrollar un ensayo aleatorio anidado de una subcohorte para evaluar las diferencias en el cumplimiento de un protocolo de medición de la presión arterial entre un grupo de intervención que recibe recordatorios por mensajes de texto y controles que reciben atención estándar sin recordatorios por mensajes de texto. También probaremos las diferencias en los perfiles de presión arterial y, secundariamente, la utilización del departamento de emergencias en el seguimiento de 12 meses.