Transferts nerveux pour la restauration de la fonction de la main en cas de lésion de la moelle épinière cervicale : effets et facteurs d'influence

Les lésions médullaires (LME) ont un impact profond sur la qualité de vie. Les patients atteints d'une lésion de la moelle épinière cervicale (CSCI) souffrent en outre de déficiences des membres supérieurs, entraînant une dépendance accrue à l'égard des autres pour les activités de la vie quotidienne et une nouvelle baisse de la qualité de vie. Pour de nombreux patients, l'amélioration de la fonction de la main est donc l'objectif le plus important en rééducation après CSCI. Classiquement, les transferts tendineux ont été largement utilisés pour reconstruire la fonction des membres supérieurs. Au cours de la dernière décennie, l’utilisation de techniques de transfert nerveux pour la reconstruction de la fonction des membres supérieurs en cas de tétraplégie a suscité un intérêt croissant. Spécifiquement pour la reconstruction de la fonction de la main, la réinnervation du nerf interosseux postérieur (PIN) permet de restaurer l'extension des doigts et du pouce, tandis que la réinnervation du nerf interosseux antérieur (AIN) vise à restaurer la flexion du pouce, de l'index et du majeur.

Puisque des études antérieures ont déjà rapporté des taux de réussite pour les différents transferts nerveux, cette étude se concentrera principalement sur les facteurs influençant les résultats cliniques de la réinnervation du PIN et de l'AIN chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière cervicale. Plus précisément, l'étude se concentrera sur l'impact de l'âge pendant la chirurgie et de l'intervalle entre une lésion médullaire et la chirurgie sur les résultats cliniques.

Dans cette série de cas rétrospectifs monocentriques, les données seront collectées auprès de patients présentant une lésion de la moelle épinière cervicale ayant subi un ou plusieurs transferts nerveux dans un ou les deux membres supérieurs pour réanimer le PIN et/ou l'AIN. Le consentement éclairé n'est pas requis, car cette étude implique une analyse rétrospective de données anonymisées sans aucune intervention ou interaction directe avec les patients.

Les données seront extraites des dossiers électroniques des patients (EPD) à Roessingh. Ces données seront anonymisées, en utilisant des numéros exclusifs pour tous les patients. Les informations d'identification seront conservées dans une liste distincte accessible uniquement au chercheur principal. Dans toutes les analyses, seuls les codes spécifiques au patient seront utilisés.

Les données de base incluront l'âge, le sexe et les habitudes tabagiques. Les données liées aux lésions médullaires compromettent la date de la blessure, le mécanisme de la blessure, le niveau neurologique, le niveau moteur, le grade de la Classification internationale de la chirurgie de la main dans la tétraplégie (ICSHT) et le grade de l'American Spinal Injury Association (ASIA). Les interventions chirurgicales spécifiques pratiquées et leurs dates seront enregistrées. Les dossiers des patients seront examinés pour déterminer les dates auxquelles les effets des transferts nerveux ont été observés. De plus, le nombre de membres traités et le nombre de patients présentant une spasticité limitée ou une amplitude de mouvement restreinte des mains seront documentés.

Comme il s'agit d'une étude rétrospective, certaines données peuvent manquer et les variables seront rapportées comme telles. Les données ininterprétables seront également signalées comme manquantes.

Tous les événements indésirables et événements indésirables graves seront enregistrés.

Analyse statistique : l'analyse de survie Kaplan-Meier sera utilisée pour estimer le temps jusqu'à ce que l'effet des transferts nerveux se produise. Les corrélations de rang de Spearman seront utilisées pour évaluer la relation entre les variables, en particulier entre les résultats des transferts nerveux et « l'âge pendant la chirurgie » et « le temps entre la lésion médullaire et la chirurgie de transfert nerveux ».