Effet de la profondeur de rétention du cathéter péridural sur l'analgésie du travail réalisée en DPE combinée avec le modèle PIEB

Dans la pratique clinique, l'analgésie neuraxiale est la méthode la plus efficace pour l'analgésie du travail, y compris l'analgésie combinée rachidienne-épidurale (CSE), l'analgésie péridurale par ponction durale (DPE) et l'analgésie péridurale conventionnelle (EP). Parmi eux, la technologie DPE est une amélioration de la technologie CSE. Cela signifie utiliser une aiguille spinale pour percer la dure-mère, mais sans injecter de médicaments dans l'espace intrathécal. Ensuite, le cathéter péridural est inséré dans l’espace péridural. La dure-mère perforée crée une nouvelle voie de déplacement du médicament de l’espace péridural vers l’espace sous-arachnoïdien. En théorie, par rapport à l'EP, la technologie DPE permet aux médicaments de pénétrer plus facilement dans l'espace sous-arachnoïdien et peut accélérer l'apparition de l'analgésie. Dans le même temps, par rapport au CSE, la quantité de médicaments pénétrant dans l'espace sous-arachnoïdien n'est pas excessive, ce qui peut réduire l'apparition d'effets indésirables tels que des démangeaisons et une hypotension. À l'heure actuelle, bien qu'il existe une controverse sur les avantages cliniques du DPE, son efficacité a été confirmée dans l'article publié par Gunaydin B et al. en 2019. Dans une série d'essais randomisés menés par l'équipe du professeur Xu Zhendong en Chine, on pense que l'effet du DPE est lié au mode d'injection du médicament dans l'espace péridural, à l'épaisseur de l'aiguille de ponction et à la distance entre l'extrémité de sortie du médicament. et le trou de perforation. Dans le même temps, la technologie DPE combinée au mode bolus péridural intermittent programmé (PIEB) semble être un meilleur choix en matière d'analgésie du travail. Parce que la dose unique de bolus de médicament générée en mode PIEB crée une pression plus élevée dans l'espace péridural, ce qui est plus propice à la pénétration des médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien par le trou de ponction. Sur la base des recherches ci-dessus, lors de l'exécution d'une analgésie de travail en mode DPE combiné avec le mode PIEB, nous pensons que plus l'ouverture du cathéter péridural est proche du trou de ponction, plus il est facile pour les médicaments de générer une pression locale autour du trou de ponction et entrez ainsi dans l’espace sous-arachnoïdien. Ceci est lié à la profondeur à demeure du cathéter péridural. Plus la profondeur à demeure est courte, plus de médicaments peuvent pénétrer dans le trou de ponction, mais cela augmentera également la probabilité de détachement du cathéter. Plus la profondeur d'habitation est longue, plus la pression locale générée est éloignée du trou de perforation, et l'avantage du mode PIEB peut être masqué. Dans le même temps, une profondeur d’habitation trop longue augmentera l’incidence d’un bloc unilatéral.