Effekt af epiduralkateterretentionsdybde på fødselsanalgesi udført i DPE kombineret med PIEB-model

I klinisk praksis er neuraksial analgesi den mest effektive metode til arbejdsanalgesi, herunder kombineret spinal-epidural (CSE) analgesi, dural punktur epidural (DPE) analgesi og konventionel epidural (EP) analgesi. Blandt dem er DPE-teknologi en forbedring af CSE-teknologi. Det betyder at bruge en spinal nål til at punktere dura mater, men ikke at injicere medicin i det intrathecale rum. Derefter indsættes epiduralkateteret i epiduralrummet. Den punkterede dura mater skaber en ny vej for lægemiddelfortrængning fra det epidurale rum til det subaraknoideale rum. I teorien, sammenlignet med EP, gør DPE-teknologi, at lægemidler lettere trænger ind i det subarachnoidale rum og kan opnå en hurtigere begyndelsestid for analgesi. På samme tid, sammenlignet med CSE, er mængden af ​​lægemidler, der kommer ind i det subaraknoideale rum, ikke overdreven, hvilket kan reducere forekomsten af ​​bivirkninger såsom kløe og hypotension. På nuværende tidspunkt, selvom der er uenighed om de kliniske fordele ved DPE, er dets effektivitet blevet bekræftet i artiklen publiceret af Gunaydin B et al. i 2019. I en række RCT-forsøg udført af professor Xu Zhendongs team i Kina, menes det, at virkningen af ​​DPE er relateret til lægemiddelinjektionstilstanden i epiduralrummet, tykkelsen af ​​punkturnålen og afstanden mellem lægemiddeludløbsenden og punkteringshullet. Samtidig synes DPE-teknologi kombineret med programmeret intermitterende epidural bolus (PIEB)-tilstand at være et bedre valg i forbindelse med fødselsanalgesi. Fordi den enkelte lægemiddelbolusdosis genereret under PIEB-tilstanden skaber større tryk i det epidurale rum, hvilket er mere befordrende for lægemidler, der trænger ind i det subaraknoideale rum gennem punkteringshullet. Baseret på ovenstående forskning, når vi udfører arbejdsanalgesi i DPE kombineret med PIEB-tilstand, mener vi, at jo tættere åbningen af ​​epiduralkateteret er på punkteringshullet, jo lettere er det for lægemidler at generere lokalt tryk omkring punkturhullet og altså ind i det subaraknoideale rum. Dette er relateret til epiduralkateterets indlejringsdybde. Jo kortere opholdsdybden er, desto flere lægemidler kan der trænge ind i stikhullet, men det vil også øge sandsynligheden for kateterløsning. Jo længere opholdsdybden er, jo længere er det genererede lokale tryk fra punkteringshullet, og fordelen ved PIEB-tilstanden kan maskeres. Samtidig vil en for lang opholdsdybde øge forekomsten af ​​ensidig blokering.