Efeito da profundidade de retenção do cateter peridural na analgesia do parto realizada em DPE combinada com o modelo PIEB

Na prática clínica, a analgesia neuroaxial é o método mais eficaz para analgesia de parto, incluindo analgesia combinada raqui-peridural (CSE), analgesia peridural por punção dural (DPE) e analgesia peridural convencional (EP). Entre elas, a tecnologia DPE é uma melhoria da tecnologia CSE. Significa usar uma agulha espinhal para perfurar a dura-máter, mas não injetar drogas no espaço intratecal. Em seguida, o cateter peridural é inserido no espaço peridural. A dura-máter perfurada cria um novo caminho para o deslocamento da droga do espaço epidural para o espaço subaracnóideo. Em teoria, em comparação com o EP, a tecnologia DPE faz com que os medicamentos entrem no espaço subaracnóideo com mais facilidade e podem atingir um tempo de início de analgesia mais rápido. Ao mesmo tempo, em comparação com a CSE, a quantidade de medicamentos que entra no espaço subaracnóideo não é excessiva, o que pode reduzir a ocorrência de reações adversas como prurido e hipotensão. Atualmente, embora haja controvérsia sobre as vantagens clínicas do EPD, sua eficácia foi confirmada no artigo publicado por Gunaydin B et al. em 2019. Em uma série de ensaios clínicos randomizados conduzidos pela equipe do professor Xu Zhendong na China, acredita-se que o efeito do DPE esteja relacionado ao modo de injeção do medicamento no espaço epidural, à espessura da agulha de punção e à distância entre a extremidade de saída do medicamento. e o furo. Ao mesmo tempo, a tecnologia DPE combinada com o modo de bolus epidural intermitente programado (PIEB) parece ser a melhor escolha na analgesia do parto. Porque a dose única em bolus de medicamento gerada no modo PIEB cria maior pressão no espaço epidural, o que é mais propício para que os medicamentos entrem no espaço subaracnóideo através do orifício de punção. Com base na pesquisa acima, ao realizar analgesia de parto no modo DPE combinado com o modo PIEB, acreditamos que quanto mais próxima a abertura do cateter peridural estiver do orifício de punção, mais fácil será para os medicamentos gerarem pressão local ao redor do orifício de punção e assim entre no espaço subaracnóideo. Isto está relacionado à profundidade de permanência do cateter peridural. Quanto menor a profundidade de permanência, mais medicamentos podem entrar no orifício de punção, mas também aumentará a probabilidade de desprendimento do cateter. Quanto maior a profundidade de permanência, mais distante a pressão local gerada está do furo de punção, e a vantagem do modo PIEB pode ser mascarada. Ao mesmo tempo, uma profundidade de permanência excessivamente longa aumentará a incidência de bloqueio unilateral.