Effekt av epiduralkateterretensjonsdybde på arbeidsanalgesi utført i DPE kombinert med PIEB-modell

I klinisk praksis er nevraksial analgesi den mest effektive metoden for arbeidsanalgesi, inkludert kombinert spinal-epidural (CSE) analgesi, dural punksjon epidural (DPE) analgesi og konvensjonell epidural (EP) analgesi. Blant dem er DPE-teknologi en forbedring av CSE-teknologi. Det betyr å bruke en spinal nål for å punktere dura mater, men ikke injisere medikamenter i det intratekale rommet. Deretter settes epiduralkateteret inn i epiduralrommet. Den punkterte dura mater skaper en ny vei for medikamentfortrengning fra epiduralrommet til subaraknoidalrommet. I teorien, sammenlignet med EP, gjør DPE-teknologi at medisiner lettere kommer inn i subaraknoidalrommet og kan oppnå en raskere begynnelsestid for analgesi. Samtidig, sammenlignet med CSE, er mengden medikamenter som kommer inn i subaraknoidalrommet ikke overdreven, noe som kan redusere forekomsten av uønskede reaksjoner som kløe og hypotensjon. For øyeblikket, selv om det er uenighet om de kliniske fordelene med DPE, har dens effektivitet blitt bekreftet i artikkelen publisert av Gunaydin B et al. i 2019. I en serie RCT-forsøk utført av professor Xu Zhendongs team i Kina, antas det at effekten av DPE er relatert til medikamentinjeksjonsmodusen i epiduralrommet, tykkelsen på punkteringsnålen og avstanden mellom medikamentutløpsenden og punkteringshullet. Samtidig ser DPE-teknologi kombinert med programmert intermitterende epidural bolus (PIEB)-modus ut til å være et bedre valg i arbeidsanalgesi. Fordi den enkle legemiddelbolusdosen generert under PIEB-modus skaper større trykk i epiduralrommet, noe som er mer gunstig for medikamenter som kommer inn i subaraknoidalrommet gjennom punkteringshullet. Basert på forskningen ovenfor, når vi utfører arbeidsanalgesi i DPE kombinert med PIEB-modus, tror vi at jo nærmere åpningen av epiduralkateteret er punkteringshullet, jo lettere er det for legemidler å generere lokalt trykk rundt punkteringshullet og gå dermed inn i subaraknoidalrommet. Dette er relatert til innlagt dybde av epiduralkateteret. Jo kortere oppholdsdybde, desto flere medikamenter kan komme inn i punkteringshullet, men det vil også øke sannsynligheten for kateterløsning. Jo lengre oppholdsdybden er, desto lenger er det lokale trykket som genereres fra punkteringshullet, og fordelen med PIEB-modus kan maskeres. Samtidig vil en for lang oppholdsdybde øke forekomsten av ensidig blokkering.